新生儿足跟血采集方法改良的探讨

陆海燕

（福建省沙县医院，365500）

新生儿疾病筛查是提高人口素质的重要措施之一。新生儿两病筛查主要筛查苯丙酸酮尿症和先天性甲状腺功能低下。筛查的办法：每个新生儿在出生72h后正常哺乳，并且在8次饱奶以上，采集足跟血3滴，血液自然滴到特定的滤纸上进行实验室检查。标本要求：采集到3个直径≥8mm的血斑。但由于新生儿的血容量相对集中于躯干，从足跟采够血量具有一定的难度，而且要在局部反复挤压和针刺，而采到标准的血样是化验结果准确的前提。因此，血片采集是新生儿疾病筛查技术流程中最重要的环节。我科从2010年12月开始，采用新生儿足跟内、外踝连线与足底中线相交点下0.2cm再向外侧0.2～0.3cm处作为采血部位进行采血（定位法），取得良好效果，现报道如下。

一般资料

选择50例为不定位法组，新生儿采用直刺采血法（采血部位在足跟内侧或外侧），50例为定位法组。两组新生儿的基本情况（年龄、性别、体重、分娩方式、出生Apgar评分）比较差异无显著性（P＞0.05）。无新生儿疾病筛查禁忌证及其他并发症。

治疗方法

采血用物：消毒棉签、无菌塑柄方型采血针、75%酒精、专用采血滤纸卡片。

采血方法：采集时尽量避免家属在场观看，以免新生儿哭闹引起家属紧张不安，无形中增加护士的压力，影响采血的成功率。运用足跟定位采血法，新生儿沐浴后，将新生儿平卧，操作者用左手食指和中指夹住新生儿足背，让其背伸，左手大拇指绷紧足跟，使血管充盈。用75%酒精消毒采血部位。观察组（定位法组）采血部位为新生儿足跟内、外踝连线与足底中线相交点下0.2cm再向外侧0.2～0.3cm处，对照组（不定位法组）采血部位为新生儿足跟的内侧或外侧。用75%酒精消毒采血部位，待酒精干燥后，操作者右手持无菌塑柄方型采血针快速垂直进针（刺入组织为3mm），取消毒棉签将第一滴血拭去，再用左手握紧足跟，让血自然流出或轻轻挤压，让血滴在专用滤纸上渗透开，收集3个直径≥8mm的血斑，采血完毕，用消毒棉签压迫针眼止血。观察并记录两组新生儿一次采血成功率。

采血成功标准：一针见血，血自然滴出或稍加压滴出，收集3个直径≥8mm的合格血斑。

两组新生儿采血成功率比较：观察组50例，一次成功48例，二次成功2例；对照组50例，一次成功32例，二次成功18例。两组比较，P＜0.05，为差异有明显意义。

100例新生儿采血标本合格率为100%，采血部位无肿胀及瘀斑。

讨论

血片采集是新生儿疾病筛查技术流程中最重要的环节，采血质量直接影响实验室检测结果。采血成功与否受多种因素影响，但主要取决于采血部位。新生儿疾病筛查要求采血部位在足跟的内侧或外侧。在临床实践中我们发现，按此部位随意穿刺1次，很难采集到3个直径≥8mm的血样，常需反复针刺及挤压，造成新生儿足跟肿胀及瘀斑，且易发生溶血而影响实验结果。

采用足跟定位法采血，即在新生儿足跟内、外踝连线与足底中线相交点下0.2cm再向外侧0.2～0.3cm处采血，根据解剖学特点，该采血部位为足底浅静脉收集足底静脉网汇入足背外侧缘静脉处，血运丰富，出血快，采血效果好。同时，足底定位不需要任何辅助工具，只需用新生儿内、外踝骨性标志即可找到，定位准确，一次采血成功率高，提高了工作效率，值得临床推广应用。