针药结合治疗脑卒中后肩手综合征临床观察

于振章 侯瀚翔

(河南省郸城县人民医院，477150)

肩手综合征是脑卒中后的临床常见继发症状，又称反射性交感神经营养不良，一般认为常与交感神经功能障碍有关，以患侧上肢的肩胛带和手的关节疼痛、活动受限、血管运动性改变、晚期皮肤和肌肉明显萎缩等为主要表现。绝大多数发生在发病后1～3个月，部分在发病后6个月出现，给患者造成极大痛苦。笔者针药结合治疗本病32例，效果理想，现报道如下。

一般资料

选取2011年10月～2012年2月我院中医科门诊和住院病人64例，采用完全随机对照试验设计方案(RCT)将其分为治疗组和对照组各32例。治疗组男性15例，女性17例；对照组男性18例，女性14例。年龄68～76岁，平均72.6岁。两组性别构成、年龄、病程等经检验差别无统计学意义(P＞0.05)。

诊断标准：①符合1996年国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》(试行)中的中风病的诊断标准[1]。②头颅CT或 MRI证实脑梗死或出血者。③符合肩手综合征的诊断要点[2]。纳入标准：①符合中西医诊断标准。②年龄在55～80岁。③神志清楚，能配合检查和治疗。

排除标准：①排除局部外伤、感染、原发性关节病变、内分泌、心肌梗死、周围血管病变引起者。②合并严重的高血压、冠心病、糖尿病及肝肾功能障碍者。

治疗方法

1.对照组采用康复训练。包括良肢位摆放训练、关节被动运动、诱发主动运动、抗阻训练等。治疗时间每次30min，每天1次。14天为1个疗程，疗程期间间隔2天，共治疗2个疗程。

2.治疗组采用针药结合的方法。①针灸治疗：主穴为肩髃、肩贞、肩髎、外关、曲池、合谷、手三里。风痰盛者加阴陵泉、丰隆；气虚血瘀者，加足三里、血海、气海。采用平补平泻手法，其频率、强度以患者能耐受为度，10min行针1次，留针30min，每天1次。②中药：桂枝6g，桑枝30g，白芍12g，黄芪20g，川芎12g，茯苓20g，白术12g，半夏12g，水蛭10g，地龙12g，甘草6g，生姜3片，大枣3枚。每天1剂，水煎服，早晚各服1次，疗程30天。

观察指标：①主要指标：采用目测类比评分法(VAS)评定患者的疼痛、水肿及活动度[3]。②次要指标：上肢综合运动功能评定：采用改良的FMA法。日常生活活动能力：采用改良MBI指数进行评定。

治疗结果

1.治疗前后临床症状评定积分见表1。

表1 治疗组与对照组患者临床症状评定积分(±s)

表1 治疗组与对照组患者临床症状评定积分(±s)

类别 组别 例数 治疗前 治疗后疼痛 治疗组对照组5.3±2.0 3 2 3 2 6.6±2.3 6.8±2.6 2.5±1.6 2.1±1.4 2.8±2.1活动度 治疗组对照组3.7±2.5肿胀 治疗组对照组3 2 3 2 3.1±1.9 3.4±1.7 3 2 3 2 7.3±2.4 6.7±2.8 4.2±1.6

两组疼痛、水肿及关节活动度VAS评分在治疗前均无统计学差异，治疗后均明显优于治疗前(P＜0.05)，治疗后治疗组优于对照组(P＜0.05)。

2.治疗前后FMA分数比较见表2。

表2 治疗组与对照组治疗前后FMA变化(±s)

表2 治疗组与对照组治疗前后FMA变化(±s)

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组3 0 3 3.8±7.9 4 2.7±6.8 3 2 3 4.5 8±7.5 5 3.2±6.7对照组

治疗前两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后两组患者FMA均有明显提高，治疗组患者上肢运动功能较对照组改善明显(P＜0.05)。

3.治疗前后MBI指数比较见表3。

表3 治疗组与对照组治疗前后MBI变化(±s)

表3 治疗组与对照组治疗前后MBI变化(±s)

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组3 1 3 5.7±1 0.1 6 8.3±7.4对照组3 0 3 6.9±1 2.3 5 2.6±8.7

治疗前两组MBI指数比较无显著性差异(P＞0.05)。治疗后两组的MBI指数评定均较治疗前有明显提高(P＜0.05)；治疗组治疗后 MBI指数较对照组明显升高(P＜0.05)。

讨论

中医认为，本病属 “痹证”范畴，发病多与久病气血瘀滞，筋脉失柔，骨节失灵，不通则痛，血瘀水停，瘀血久而不去变证丛生，故出现肩手关节疼痛肿胀发热，甚至肌肉关节挛缩，活动不利。针灸具有疏通经络、扶正祛邪之功用。肩髃、肩贞、肩髎三穴合称“肩三针”，取其近治作用以调和营卫，疏通气血，使邪无所依；合谷为大肠经输穴，“输主体重节痛”，阳明经又为多气多血之经，故合谷穴可以治疗经气不畅所致的一切肢体疼痛；外关、曲池、手三里三穴合用疏通上肢气血，以通经活络、活血止痛。诸穴合用，可使络通痛止，血行水祛。中药以温通法为主，桂枝配白芍起调和营卫之效；桑枝具有利关节、养血祛风之功，故临床用药有上肢重者加桑枝之说；因本病病程较长，久者多瘀多虚，茯苓、白术、半夏、水蛭、地龙以化瘀祛痰；黄芪以补气通经助行血；甘草调和诸药。针药合用使诸邪渐祛，病体渐安。

本研究观察数据显示，治疗组和对照组治疗前后比较有明显差异。单纯的康复训练可以缓解患者的痛苦，提高患者的运动功能及日常生活能力，改善患者的生活质量，但是针药结合具有更好的疗效。

[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行).北京：中国医药科技出版社，2002：99－104.

[2]张通，陈立嘉 . 脑卒中的功能障碍与康复 . 北京：科学技术文献出版社，2006：99－100.

[3]陈立典，田永胜.偏瘫后肩手综合征的综合康复.中华理疗杂志，1997：33 .