腓骨钩钢板治疗外踝骨折的临床分析

罗振东，邱水强，陈强，张建明，葛新，马海棠，孙梅凤

(上海市江湾医院骨科，上海　200434)



腓骨钩钢板治疗外踝骨折的临床分析

罗振东，邱水强，陈强，张建明，葛新，马海棠，孙梅凤

(上海市江湾医院骨科，上海200434)

摘要：目的分析腓骨钩钢板治疗外踝骨折的疗效及术后恢复情况。方法回顾性分析2012年9月至2014年12月期间在本院手术治疗的45 例包含外踝骨折的踝关节骨折患者的临床资料。对踝关节损伤者行切开复位内固定术，外踝根据骨折情况应用腓骨钩钢板固定(A组)、解剖钢板固定(B组)，内踝及后踝用1～2空心钉固定或钢板固定。术后对患者的疗效进行跟踪评估。结果本组45 例均获随访，随访时间为9～24个月，平均11个月。A组手术时间少于B组，两组间差异有统计学意义(t=-4.71，P<0.05)；A组出血量少于B组，两组间差异有统计学意义(t=-14.80，P<0.05)；A组功能评分高于B组，两组间差异有统计学意义(t=5.28，P<0.05)；A组、B组术后并发症例数卡方检验差异有统计学意义(х2=3.92，P<0.05)。结论采取腓骨钩钢板手术治疗外踝骨折，患者恢复快，功能恢复良好，并发症少。

关键词：腓骨钩；钢板；治疗；外踝；骨折

外踝骨折在临床上比较常见，尤其是在伴有骨质疏松的患者发生率更高。外踝骨折常为不稳定性，常规的内固定难以有效固定，以至引起内固定松动、螺钉脱出等并发症发生。2012年9月至2014年12月在我院手术治疗的45 例包含外踝骨折的踝关节骨折患者，分别采用腓骨钩钢板固定、解剖钢板固定。对比分析疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料病例纳入标准：符合踝关节骨折的诊断标准；有明确手术适应证；无手术禁忌证。排除标准：病理性骨折，开放性骨折一期清创内固定。45 例包含外踝骨折的踝关节骨折患者，其中19 例男性，26 例女性，年龄18～81 岁，平均(53.8±9.5) 岁；所有患者踝关节行X线及三维CT检查。造成骨折的原因：35 例是跌倒或扭伤引起的，交通事故伤9 例，坠落伤1 例。全部病例中，闭合性损伤40 例，开放性损伤5 例。其中5 例三踝骨折患者踝关节周围出现水疱，于伤后2周之内水疱完全消退后行手术治疗。45 例患者随机分成两组：使用腓骨钩钢板患者29 例(A组)，使用解剖钢板患者16 例(B组)。

1.2方法入院后，抬高患肢，支具或石膏固定，消肿治疗。常规摄踝关节正侧位X线片，CT三维重建。伤后14d内进行手术。两组患者行连续硬膜外麻醉，神经阻滞麻醉或全身麻醉，在止血带的使用下，于腓骨外侧弧形切口，剥离皮下组织后行骨折复位。复位后，A组使用腓骨钩钢板，远端钩插入外踝骨，纠正腓骨的短缩、位移和旋转畸形后螺钉固定；B组放置解剖钢板，使用螺钉固定。术后抗生素预防应用1～2d，抬高患肢，踝关节功能位外固定3～4周，4～6周扶拐杖练习，逐渐负重，12～16周后完全负重。

2结果

对45 例患者进行随访，随访时间为9～24个月，平均11个月。按照踝关节Baird-Jackson评分系统[1]进行评价，A组：优17 例，良8 例，可3 例，差1 例，优良率为86.2%。随访所有A组患者腓骨钩进腓距关节对患者踝关节功能无明显影响。并发症：伤口感染1 例。B组：优9 例，良3 例，可2 例，差2 例，优良率为75%。并发症：开放性骨折伤口皮缘坏死2 例，换药后愈合；螺钉脱出2 例，创伤性关节炎1 例。两组间并发症发生率比较，差异有统计学意义(х2=3.92，P<0.05)。两组手术时间、出血量、Baird-Jackson评分比较，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

表1　两组手术时间、出血量、Baird-Jackson评分比较

典型病例一为57 岁男性患者，因左三踝骨折入院，行左腓骨远端骨折切开复位腓骨钩钢板固定+内后踝闭合复位空心螺钉固定术，术后随访其踝关节功能评分86.3分(见图1)。

图1　腓骨钩钢板固定外踝骨折术后正侧位X线片

典型病例二为51 岁男性患者，因右内外踝骨折入院，行右腓骨远端骨折切开复位解剖钢板固定+内踝闭合复位空心螺钉固定术，术后随访其踝关节功能评分79.6分(见图2)。

3讨论

外踝骨折解剖复位是踝关节骨折最重要的操作之一，外踝骨折治疗的关键是恢复腓骨的长度及腓骨、胫骨远端的解剖关系。在大多数情况下，第一步是重建腓骨。如果腓骨骨折处位于胫腓联合平面或骨折呈斜形者，手术必须注意纠正骨折端重叠关系，否则外踝向上移位导致创伤性关节炎[2]。如果腓骨是多发性骨折就采用间接复位和微创的方法。腓骨短缩可引起踝穴的增宽，导致踝关节的不稳定、创伤性关节炎。腓骨短缩2 mm、外移5 mm或外旋5°，均可引起踝关节压力明显的变化[3]。固定外踝意义是防止距骨外侧半脱位，达到下胫腓关节解剖结构的一致性，因此恢复腓骨长度以及腓骨远端和胫骨解剖关系是外踝骨折复位和固定的关键[4]。

图2　解剖钢板固定外踝骨折术后正侧位X线片

本研究中A组手术时间少于B组，两组间差异有统计学意义(t=-4.71，P<0.05)；A组出血量少于B组，两组间差异有统计学意义(t=-14.80，P<0.05)；A组功能评分高于B组，两组间差异有统计学意义(t=5.28，P<0.05)。A组术后并发症少于B组，卡方检验差异有统计学意义(х2=3.92，P<0.05)。踝关节所承载主要应力为负重和扭转的应力，踝关节骨折患者为满足早期的功能锻炼，需要对外踝骨折提供良好的支撑能力和抗扭转的能力[5]，这就要求对腓骨远端骨折块有多钉牢靠固定，以便提供有效把持性能及抗压的能力。当外踝远端骨折块较小、骨折粉碎、骨质疏松时，就无法达到多钉牢固固定的作用，而无法早期活动。腓骨钩钢板能满足手术操作的要求[6]：a)腓骨钩钢板薄，可避免挤压周围的软组织，腓骨钩状钢板的远端具有2个锋利尖钩。锤击后便进入外踝尖骨质，并与远端的1～2 枚螺钉在骨折远端形成三角形立体固定，其钩状爪能有效抓住腓骨远端的骨块，提高抗扭转性能，加强稳定性。b)腓骨钩状钢板外翻角为13°，适合外踝弧度，可防止外踝内移、外翻，避免踝穴的压力过大、变窄或变宽。c)具有多种规格，并与外踝尖膨大处相适应，符合外踝形态，应用时无需预弯，且在操作上比较方便，减少手术的时间及出血量，能恢复外踝正常的外翻角及长度等解剖结构。腓骨钩钢板这些特性使手术治疗外踝骨折的并发症少，能使骨折稳定固定，早期功能训练，功能恢复好，适用于各种类型外踝骨折，特别适用于腓骨远端骨折块小、严重的粉碎性骨折、老年骨质疏松的患者。术后随访，A组患者可早期功能锻炼，无骨折移位、螺钉的脱出现象。

对于踝关节骨折手术治疗应遵循其生理特性，恢复解剖关系和力学稳定性，良好复位、稳定的内固定、早期功能训练是得到良好功能的保证[7]。

参考文献：

[1]BairdRA,JacksonST.Fracturesofthedistalpartofthefibulawithassociatieddisaupitionofthedeltoidligament:treatmentwithoutrepairofthedeltoidligament[J].JBoneJointSurg(Am),1987,69(A):1346-1352.1

[2]赵巨伟,仇小华,周庆文.踝关节骨折合并距骨软骨损伤的手术治疗[J].临床骨科杂志,2013,16(4):470.1

[3]ParkJC,MclaurinTM.Acutesyndesmosisinjuriesassociatedwithanklefractures[J].BullNYUHospJointDiseases,2009,67(1):39-44.1

[4]朱金强,沈柏晓,杨文峰.手术治疗涉及后踝的踝关节骨折[J].临床骨科杂志,2013,16(6):702-703.1

[5]岳晓东,张绍华,张海波.踝关节后侧入路结合后侧腓骨钢板治疗踝关节骨折脱位[J].实用骨科杂志,2013,19(3):271-273.1

[6]谢鸣,赵晶晶,方真华.腓骨钩状钢板在腓骨远端不稳定骨折中的应用[J].中华骨科杂志,2010,30(7):658-661.1

[7]陈雁西,俞光荣.踝关节骨折的治疗策略与数字化临床路径[J]中华骨科杂志,2011,31(3):275-284.

作者简介：罗振东(1965- )，男，副主任医师，上海市江湾医院骨科，200434。

收稿日期：2015-11-18

中图分类号：R683.42

文献标识码：B

文章编号：1008-5572(2016)04-0375-03