体外冲击波碎石术临床护理体会

2012-01-25张珊珊

中国民间疗法 2012年10期

张杰张珊珊

（吉林省公主岭市中心医院，136100）

体外冲击波碎石是20世纪80年代兴起的新技术，我院近两年采用体外冲击波碎石，B超定位，治疗肾、输尿管及膀胱结石708例，均取得较好疗效。体外冲击波碎石具有安全、有效、损伤小、并发症少、恢复快等优点。现将护理体会介绍如下。

一般资料

泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石等。临床以腰痛、腹痛甚至绞痛难忍，疼痛沿输尿管放射于同侧下腹部、阴囊及大腿内侧。肉眼或镜下血尿、B超及腹平片可显示结石。静脉尿路造影或逆行肾盂造影可发现B超或腹平片不显影的结石及了解结石的位置，两侧肾功能及梗阻程度。性别与年龄：男488例，女220例；年龄最小10岁，最大80岁。部位：肾178例，输尿管490例，膀胱40例。

术前准备

1．常规检查：患者碎石前化验血、尿常规，出凝血时间，以判断有无感染存在及出凝血性疾病。测血压、查心电图，有感染者应预先控制。妊娠者禁止此项治疗，询问病史，以排除可能存在的此项治疗的禁忌证。

2．确定结石大小及位置：了解患者结石的位置、大小、数目、形态、肾脏功能、输尿管有无狭窄。患者在体外冲击波碎石前要做B超、腹部平片及造影来证实。

结果：经B超及腹平片检查，痊愈690例，占97．5%；有效18例，占2．5%；无效0例。总有效率100%。

心理护理

体外冲击波是一种特殊的治疗方法，在初次接受冲击波治疗时，由于对碎石原理没有足够的认识，患者易产生许多心理问题，术前了解掌握患者的心理状态，并进行心理护理，是治疗成功的关键。术前通过患者及家属交谈，收集到如下心理问题：①术前患者不同程度的焦虑、恐惧；②怀疑手术效果，担心失败；③担心对身体有损伤；④希望得到医护人员耐心详细的解释和关怀；⑤怕花了钱达不到预期效果。针对以上心理问题，我们首先向患者详细解释和说明体外冲击波碎石的性能和原理以及治疗应用情况，让患者实地参观其他患者的碎石过程，以适应治疗环境，产生安全感，解除患者的紧张心理，使病人心境处于平静状态。根据结石的大小、数量及部位，说明可能要进行碎石的次数，分析不能击碎结石的原因，进一步使患者了解结石破碎不理想的各种因素，如结石的化学、物理性质，结石的部位，机器的性能以及人体的某些尿路病变等。使患者思想上重视，积极配合治疗。

术中护理

1．患者体位摆放。碎石体位摆放原则为：①结石显示清晰，并能准确定位在应重点冲击的焦点处；②定位准确，能有效减少冲击波能量损耗；③患者感觉舒适、安全。肾及输尿管上段结石取仰卧位或侧卧位，输尿管中段、输尿管下段及膀胱结石取俯卧位。嘱患者碎石过程中不要随意移动肢体，改变体位。嘱患者皮肤与水囊间接触要紧密不应躲闪，这样既可减少皮肤损伤，又增强图像清晰度。

2．注意观察患者术中表情、面色、疼痛情况及生命体征，发现异常可暂停治疗，查找原因，对症处理，症状缓解后可继续进行。

3．结石患者碎石定位很重要。我院碎石机是单球定位，对位后让病人试听几声冲击波声音，消除患者紧张情绪，冲击功率不增大。对治疗中因紧张致呼吸幅度大、结石移动范围大者，可用床上腹带固定，减少移动，或碎石前嘱病人胸式呼吸。碎石过程中随时进行定位，因碎石机聚焦甚小，若病人稍有移动，位置偏差，就不能取得良好效果。一般碎石工作频率1次／s。肾结石的患者，采用工作电压9～12kV，冲击次数1800～2200次。输尿管结石患者，采用工作电压10～13kV，冲击次数2200～3000次。