中药保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭临床观察

牛立新

(山西省临汾市中医医院，041000)

慢性肾功能衰竭(CRF)简称慢性肾衰，是指各种慢性肾脏病(CKD)进行性发展，引起肾单位和肾功能不可逆地丧失，导致氮质潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱及内分泌失调为特征的临床综合征。据CRF不同阶段的临床表现，属于中医学“水肿”、“关格”、“虚劳”、“癃闭”等病证范畴。2007年9月～2011年5月，我们采用灌肠方保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭患者44例，并设对照组进行了临床观察，取得了较好疗效，现报道如下。

一般资料

我院收治慢性肾衰竭患者88例，均符合《实用内科学》慢性肾衰竭的诊断标准，血肌酐 (Scr)为177～707mmol／L，并排除妊娠或哺乳期妇女，合并心、脑、肝和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者、对本药过敏者。88例患者随机分为两组。治疗组44例，男25例，女19例；年龄20～73岁，平均45.29±15.03岁；病程10个月～12年，平均3.52±3.20年；慢性肾小球肾炎21例，糖尿病肾病12例，高血压肾病8例，紫癜肾2例，多囊肾1例。对照组44例，男23例，女21例；年龄17～72岁，平均43.64±12.98岁；病程1～13年，平均3.84±2.72年；慢性肾小球肾炎19例，糖尿病肾病13例，高血压肾病6例，紫癜肾4例，多囊肾1例，药物性肾损害1例。两组年龄、性别、病程、肾功能损害程度及各项检测指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

治疗方法

两组均给予一般治疗，包括去除各种诱发和加重肾衰竭的因素，如感染、高血压等，给予优质低蛋白、低盐、低磷饮食，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，高血压者给予降压治疗，纠正贫血。

治疗组采用中药灌肠方：大黄、蒲公英、煅牡蛎各30g，制附子10g。气虚者加黄芪30g；血虚者加当归20g；血瘀者加益母草20g，鸡血藤30g。

灌肠方法：将药物浓煎取汁150ml，温度以37℃为宜。嘱患者排空大便后灌肠。患者左侧卧位，取出一次性肠道冲洗器，把保留灌肠液倒入冲洗袋内，连接14号气囊导尿管，排尽空气后关闭调速器，插入肛门20～30cm，调节滴速40～50滴／min，灌肠完毕，去枕平卧，抬高臀部10～15cm，药液保留1～2h。每天睡前1次，4周为1个疗程。两组均治疗2个疗程后评价疗效。

临床观察指标：观察治疗前后患者精神、体力、纳食、大便次数、恶心呕吐等情况。实验室指标：尿素氮、血肌酐、血红蛋白。

治疗结果

疗效判断标准[1]：参照中西医结合学会《肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要》中的标准。显效：临床症状减轻或消失，血肌酐降低≥30%；有效：临床症状减轻或消失，血肌酐降低≥20%；无效：临床症状与实验室检查均无明显改善或恶化者。

两组临床疗效比较：治疗组44例，显效14例，有效24例，无效6例，总有效率86.36%；对照组44例，显效7例，有效21例，无效16例，总有效率63.64%。

两组治疗前后血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血红蛋白(HGB)比较见表1。

表1 治疗组与对照组治疗前后Scr、BUN、HGB比较

两组治疗前Scr、BUN及HGB对比无显著差异(P＞0.05)。两组治疗后Scr、BUN及 HGB均比治疗前显著下降(P＜0.05)。治疗后治疗组Scr、BUN 及HGB较对组照明显下降(P＜0.05)。

讨论

慢性肾衰发生于各种原发或继发性肾脏病晚期，进行性肾单位受损而使肾脏的排泄功能、内环境稳定功能和内分泌功能紊乱。慢性肾衰时，肾脏清除尿素等毒性物质的能力大大减低，而胃肠道为肾外排毒的重要途径之一。现代药理研究证实，直肠黏膜有很强的吸收能力，药物经门静脉进入体循环而发挥治疗作用[2]。药液在结肠和直肠内通过弥散、对流和超滤作用，血液中的毒素渗入到肠腔内通过大便而排出体外，有益的物质如钙等吸收到血液中，达到动态平衡。中药灌肠方以大黄为主，与煅牡蛎、制附子配伍，大黄不仅有通腑降浊、凉血解毒作用，同时可减轻肾受损后的代偿性肥大，抑制残余肾小球的三高状态，纠正肾衰时的脂质紊乱，改善人体内环境不平衡，调整免疫功能[3]。煅牡蛎收敛固涩，能充分吸附肠道毒素，以助大黄降浊之功，同时富含多种钙盐，可使灌肠液成为高渗液，利于肠道毒素的清除[4]。制附子能散寒湿，温脾胃，以防大黄的苦寒伤正，同时培补肾元。蒲公英清热解毒，亦可促进毒素的排泄，抑制肠道细菌的繁殖，减少肠毒素生成。诸药合用，共奏通腑、降浊、排毒之效。

另外，慢性肾衰竭患者大多有恶心呕吐，部分病人存在食入即吐等湿毒内盛、胃气上逆的症状，保留灌肠能避免上述现象，中药直肠给药还能加速奏效时间，提高疗效[5]。中药保留灌肠还能改善患者体质、降低毒素、调整电解质、酸碱平衡等。

总之，中药保留灌肠能通腑降浊、活血解毒，使浊毒、瘀血得以从大便排出。既能保护患者残余肾功能，又能有效降低肌酐、尿素氮。在临床应用中取得了较好的疗效，改善了病人生活质量，节省了医疗费用及医疗资源，值得临床推广应用。

[1]叶任高，陈裕盛，方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要.中国中西医结合肾病杂志，2003，4(6)：355.

[2]高树中.中医肛肠疗法大全.济南：济南出版社，1994：9.

[3]吴刚，操兴慧，王林，等.中药保留灌肠治疗早中期慢性肾功能衰竭的疗效观察.中国中医药咨讯，2010，2(30)：299.

[4]李清萍.肾药三号保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭36例.辽宁中医药大学学报，2009，11(1)：97－98.

[5]陈进蓉，谢利，刁本恕.灌肠方保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭32例.陕西中医，2008，29(8)：965－966.