挹神汤治疗抑郁型失眠78例

仲怀中

（吉林省双辽市中医院，136400）

抑郁症已经成为现代人常见的精神疾病之一，失眠是抑郁症患者的主要症状之一。笔者运用北京中日友好医院焦树德老教授的挹神汤加减治疗很多抑郁型失眠，疗效满意，现报道如下。

一般资料

全部观察对象均来自我院中医科门诊，随机分为治疗组78例与对照组45例。所有病例均符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》［1］中关于抑郁症的诊断标准，SDS评分＞40分。均以失眠为主诉，并排除躯体及脑部器质性病变。其中男66例，女57例；年龄最小17岁，最大72岁；病程最短3周，最长17年。两组病情、病程、年龄经统计学处理，符合正态分布，差异均无显著性意义（P＞0．05），具有可比性。

治疗方法

治疗组：给予挹神汤治疗。药物组成：生石决明20～45g，生牡蛎12～30g，生地黄10～15g，杭白芍10～15g，白蒺藜10～12g，首乌藤10～15g，合欢花6～12g，酸枣仁10～12g，朱远志6～10g，条黄芩6～10g，制香附3～6g。随证加减，每日1剂，水煎3次取液600～800ml，分3次口服。

对照组：口服赛乐特20mg，每日2次。

以上两组，均以15天为1个疗程。1个疗程未痊愈，再进行第二个疗程，第二个疗程结束后评定疗效。

治疗结果

疗效标准［2］：治愈：睡眠正常，伴随症状消失；有效：睡眠时间较治疗前延长1／3以上，伴随症状改善；无效：睡眠时间较治疗前延长不足1／3，伴随症状略减或无改善。

治疗组治愈46例，有效25例，无效7例，总有效率91．03%；对照组痊愈12例，有效20例，无效13例，总有效率71．11%。治疗组与对照组总有效率比较，P＜0．05，差异具有统计学意义。

药物副反应：治疗组出现1例呕吐，2例头晕不适；对照组出现4例呕吐，3例闭经，3例便秘伴食欲下降，3例口干伴乏力。

讨论

抑郁型失眠其机制已经很明确：正常人神经受到应激性刺激能激活下丘脑―垂体―肾上腺（HPA）轴，升高的皮质醇通过激动海马而抑制HPA轴的活动。可是，长期高浓度皮质醇能破坏海马神经元，使HP A轴脱抑制性兴奋，皮质醇升高，后者诱导肝脏色氨酸吡咯酶，降解血液中的5－羟色胺的前体色氨酸，导致中枢5－羟色胺合成不足，抑制5－羟色胺神经元功能，引起心绪不稳，成为易感抑郁型失眠的神经生物化学基础。同时，升高的皮质醇还诱导肝脏酪氨酸氨基转移酶，降解血液中的酪氨酸，酪氨酸是去甲肾上腺的前体，其降解导致中枢去甲肾上腺神经元功能不佳，引起嗜睡和快感缺乏，表现为临床抑郁型失眠。

失眠，中医称为“不得眠”、“目不瞑”。抑郁型失眠的病因病机属以下两种：①阳不交阴，心肾不交。素体虚弱，或久病之人，肾阴耗伤，不能上奉于心，水不济火，则心阳独亢；或五志过极，心火内炽，不能下交于肾，心肾失交，心火亢盛，热扰神明，因而不寐。《景岳全书·不寐》曰：“真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。”②阴虚火旺，肝阳亢盛。情志所伤，肝失调达，气机不舒畅，郁久化火，心火上炎，而致心神不宁，不得眠。笔者在门诊中观察，在各种证型中以上两种多见。焦树德老教授的挹神汤，正是针对以上病因病机所设。养肝柔肝，镇肝潜阳，滋肾阴降心火，使肝阳得潜，心神得养，自然安然得眠。其方义很值得揣摩：生石决明、生牡蛎潜肝阳，养肝阴，使阳安于内而不外越，是谓君药。生地黄补真阴，清热除烦；白芍柔肝养血，两药共同滋水涵木，为臣药。合欢花解郁宽中；酸枣仁养心神；朱远志交通心肾；白蒺藜行肝之郁，熄肝之风；首乌藤滋肾益肝，共为佐药。香附血中气药，调畅气机，理气解郁；黄芩泻肝胆火，清热养阴，为使药。抑郁型失眠，与心、肝、肾有关，肾是本，心、肝为标，本虚标实之证，所以要标本同治，以治标为主。肝为阳脏，最易升动，所以临证之时尊重患者人格，理解患者心境，取得患者信任，好言加以宽慰，进行必要的心理疏导，让患者积极配合治疗，有利于药物疗效的巩固。

赛乐特的不良反应为恶心、嗜睡、出汗、震颤、乏力、口干、性功能障碍（包括阳痿、射精障碍）、头晕、便秘、腹泻和食欲下降。多数不良反应的强度和频率随用药的时间而降低，通常不影响治疗。挹神汤副作用轻微，安全性高，作用全面，疗效确切，优于赛乐特，值得同行借鉴。

［1］中华医学会精神科学会 ．中国精神疾病分类方案与诊断标准 ．第2版．南京：东南大学出版社，1995：66．

［2］国家中医药管理局 ．中医病症诊断疗效标准 ．南京：南京大学出版社，1994：19．