仙露汤治疗鼻出血32例

滕 磊 忻耀杰 张珺珺

（上海中医药大学附属曙光医院，上海 201203）

鼻出血是临床常见的急症之一，由于受局部因素和全身因素的多重影响，治疗较为棘手。笔者应用《四圣心源》仙露汤治疗反复鼻出血，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2010年9月至2011年1月鼻出血患者32例，其中男性20例，女性12例；年龄19～74岁，平均38.50岁；17例为单侧鼻出血，15例为双侧出血；均无外伤病史，经鼻内镜和影像学检查排除肿瘤可能，并经血液学检查排除血液病；出血原因中伴有高血压的患者9例，干燥性鼻炎3例，鼻中隔偏曲4例，慢性鼻炎、鼻窦炎、变应性鼻炎等局部炎症者13例，不明原因者3例。出血部位中鼻中隔利氏区19例，下鼻甲前端出血4例，中鼻甲2例，鼻中隔棘突1例，鼻咽黏膜散在出血4例，鼻腔黏膜多部位散在性出血2例。32例患者均为反复鼻出血患者，每3日至少有1次涕中带血或鲜血流出，其中有3例曾接受过1次以上的前鼻孔填塞，9例接受过硝酸银或微波局部烧灼，6例经过不规则用药，其余13例未曾接受过治疗。

1.2 治疗方法 予中药仙露汤：麦冬10 g，五味子3 g，浙贝母10 g，制半夏 10 g，生柏叶 10 g，炙甘草 6 g，炒白芍 10 g，苦杏仁10 g。每日1剂，水煎2次分服。疗程2周。

1.3 疗效标准［1］痊愈：全身情况好转，鼻出血停止3 d且随访2周无复发，鼻黏膜恢复正常。好转：出血停止但3 d后又反复。无效：治疗前后症状体征无改善，须其他治疗。

2 结 果

32例鼻出血中19例在服药1周内出血量减少，间隔周期延长；9例患者在服药1周内未再出血；另外4例患者在服药1周以上出血减少或未再出血。随访2周后检查，痊愈者23例，好转者6例，其余3例患者在随访中时有鼻腔少量出血，总有效率90.62%。

3 讨 论

鼻出血是耳鼻咽喉科常见的急症，同时也是许多疾病的临床症状之一。可单纯由鼻腔鼻窦疾病引起，也可由某些全身性疾病所致。鼻出血的治疗重点是止血和控制反复出血，常用的治疗方法是鼻腔填塞或应用西药止血药物及抗炎药物。临床上常有止血不彻底或反复鼻出血的患者，治疗较为棘手。而中医药治疗鼻衄有丰富的理论和临床经验，从整体入手，调整脏腑阴阳平衡，止血彻底有效。近年来西医学者在总结分析止血未获成功的原因时也提出了全身方面的因素［2］。仙露汤是黄元御《四圣心源》中治疗鼻出血的代表方剂。黄元御认为，上焦血液的收摄，依赖于肺气的降敛。一方面，肺气的收敛对于上焦血液有直接的收摄作用。另一方面，肺气的降敛对于君相二火有收摄作用。《四圣心源·衄血》开篇点题“肺窍于鼻，肺气降敛，则血不上溢，肺气逆行，收敛失政，是以为衄”。可见，鼻出血的原因是肺气逆行，收敛失政，以致血从上溢而为衄。肺气逆行的根原是胃气不降，因为脾胃同居中焦，是一身升降之气的枢纽。黄元御特别强调脾胃的升降功能。在《四圣心源》中，有多个篇章均提及肺气不降的原因在于胃气不降。如《四圣心源·气滞》云“凡痞闷嗳喘，吐衄痰嗽之证，皆缘肺气不降。而肺气不降之原，则在于胃，胃土逆升，浊气填塞，故肺无下降之路”；又如《四圣心源·衄血》云“肺气逆行，收敛失政，是以为衄，其原因于胃土之不降”。可见，黄元御把鼻衄的根源归之于胃土不降。

基于以上中医病机的分析，鼻出血的治疗大法是清金泻火，敛肺降胃。仙露汤中麦冬、芍药双清君相二火；贝母清金泻热；五味子、杏仁降敛肺气。芍药下清风木，上清相火，并有捷效。诸药合用，共凑清金泻火，敛肺降胃之效［3］。本组患者治疗结果显示，仙露汤治疗鼻出血疗效确切，对于指导临床具有重要的意义。由于样本数目过少，尚不能明确鼻出血预后与致病原因之间的关系。而且，中医的精髓在于辨证论治，临证还须结合患者病情，从整体入手，随证加减。

［1］徐婷，王行炜，谢冬华，等.难治性鼻出血部分原因分析［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2010，16（2）：128-130.

［2］王惠亭，桑建中，张国正.鼻内镜下双极电凝治疗顽固性鼻出血［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44（8）：694-695.

［3］滕磊，忻耀杰.《四圣心源》治疗鼻衄的辨治特点探微［J］.江苏中医药，2011，43（4）：10-11.