高压氧配合针刺治疗一氧化碳中毒迟发性脑病

王柳英

（广西中医学院第三附属医院，广西 柳州 545001）

一氧化碳急性中毒能引起以中枢神经系统和心血管系统功能损害为主的多脏器损害，部分患者表现为急性期意识障碍恢复后出现以神经精神系统损害为主的急性一氧化碳中毒迟发性脑病［1］。笔者采用高压氧配合针灸疗法治疗一氧化碳中毒迟发脑病，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2005年11月至2010年12月一氧化碳中毒迟发性脑病患者18例，其中男性10例，女性8例；60岁以上8例，40～59岁5例，15～39岁5例。均符合以下诊断标准［2］：救治后意识障碍恢复，经3～9 d清醒期再次出现以急性痴呆为主的神经精神症状，并有下列表现之一：精神意识障碍；锥体外系神经症状；锥体系神经损害；大脑皮质局灶性功能障碍；周围神经炎。本组均有昏迷，昏迷时间2～72 h；后经过1～60 d的“假愈期”再次发生神经精神障碍。本组16例行颅脑CT或MRI检查，12例有脑白质低密度改变等“中毒性脑病”表现，合并有小灶梗死者3例，脑萎缩1例。10例行脑电图检查，6例示脑电图异常，全导联脑波偏低。

1.2 治疗方法 均予活血化瘀，营养脑神经、扩管，抗感染，抗震颤麻痹药物，维持水/电解质和酸碱平衡等常规治疗，HBO配合针刺治疗，部分患者辅以理疗。（1）HBO治疗方法：采用8人小型空气加压舱，治疗压力0.2 MPa，升压20 min，稳压吸氧60 min，中间吸舱内空气5 min，减压25 min，总计105 min。对重症患者前2～3 d采用每日2次HBO治疗，以后每日1次。10 d为1个疗程，一般3～8个疗程。（2）针刺治疗：主穴取百会、人中、四神聪、印堂、内关、神门、足三里、三阴交。随症加减：肢体运动障碍取头针运动区，上肢取肩髑、曲池、手三里、合谷；下肢取血海、阴陵泉、髀关、太冲。语言障碍取头针语言区、颞三针。选用26号3～10 cm不锈钢毫针，穴位常规消毒，针刺得气后加连续波脉冲电流（以头部穴位为主）25～30 min，每日1次，15次为 1个疗程，1疗程后间隔3～5 d，再进行第2个疗程。

1.3 疗效标准 治愈：精神意识恢复正常，语言流利，行动自如，脑电图恢复正常。显效：智力较前明显提高，接近常人，肢体活动基本恢复正常，生活基本自理，脑电图正常或仅有轻度异常。有效：临床表现较前有改善，生活不能自理，脑电图异常。无效：临床表现及脑电图无改善或加重。

2 结 果

患者高压氧治疗3个疗程，针刺治疗2个疗程。18例中治愈5例，显效10例，有效2例，无效1例。总有效率94.44%。

3 讨 论

高压氧能提高血氧分压，增加血氧含量，从而纠正了缺氧状态。在高压氧下随着氧分压提高，大脑组织亦随之得到充分的氧供而纠正了缺氧状态，促进脑组织内侧支循环的建立和毛细血管新生，加强受损组织的结构与功能的修复；加速神经纤维髓鞘的生成；高压氧下机体体液免疫功能减退，可减轻自身免疫反应［3］。

中医学将一氧化碳中毒迟发性脑病归结为“痴呆”范畴。其为一种全身性疾病，病位在脑，与心肝脾肾功能失调密切相关。病因以内因为主，其发病不外乎虚、痰、瘀，并且三者互相影响。其基本病机为髓减脑消，神机失用；其证候特征以虚为本，以实为标，临床多见虚实夹杂证。虚者补之，实者泻之。因而解郁散结、补虚益损是其治疗大法。对脾肾不足，髓海空虚之证，宜培补先天、后天，以冀脑髓得充，化源得滋。凡气郁痰滞者，气郁应开，痰滞当清，以冀气充血活，窍开神醒。故针灸以开窍醒神益智为主，根据其临床症状辅以配穴治疗。

百会为手足三阳与督脉之会，可健脑益智、镇静安神、益气开窍。人中为督脉、手足阴阳之合穴，督脉起于胞中，上行人脑达巅，故泻人中可调督脉。开窍启闭以健脑宁神。针两穴有解除脑细胞抑制状态，改善脑循环的作用。四神聪在头顶，针此直接刺激脑部神经以健脑益智。印堂可醒脑开窍。神门穴属于厥阴，有宁神之用。“神门独治痴呆病，转手骨开得穴真”。内关为心包经的络穴。具有宁心醒神作用，针刺内关可通过调整心脏功能而起到增加脑血氧供应作用。足三里为阳明经穴，阳明经为多气多血之经，针之补益气血。三阴交为足三阴经之会穴，针之益脑髓，安神志。取手足阳明经之肩髑、曲池、手三里、合谷、髀关、足三里，助气血生化之源，可疏通经络，濡养筋脉。血海、阴陵泉为足太阴脾经之穴，脾胃为后天之本，可运行血气，以利筋骨。

本病预后与年龄、昏迷时间的长短有明显关系。即患者年龄越大，昏迷时间越长，中间清醒期越短，预后越差。对一氧化碳中毒迟发性脑病的治疗，一定要有充足的疗程，必须早期，坚持积极治疗，同时配合中医针灸治疗以及物理疗法治疗，加强患者的肢体活动和智能锻炼。

［1］关里，赵金垣.急性一氧化碳中毒迟发性脑病发病机制的研究进展［J］.中华内科杂志，2007，46（6）：521-522.

［2］叶任高.内科学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2001：965.

［3］张海琴，魏艳胜.高压氧治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病的临床疗效观察［J］.临床急诊杂志，2006，7（4）：178-179.