结肠癌气钡双对比造影、纤维结肠镜及CT诊断价值分析

田志强 葛 攀

四川省攀枝花市中心医院放射影像科，四川 攀枝花 617067

结肠癌是人类常见的恶性肿瘤之一，在消化道恶性肿瘤中，居第三位，仅次于食管癌和胃癌［1］，目前气钡双对比造影、纤维结肠镜及CT检查是结肠癌术前主要检查方法，气钡双对比造影对结肠癌灶区肠管形态有特征估价，纤维结肠镜不仅能进行肉眼观察，而能取活检进行病理学诊断，CT更易观察结肠癌的组织及周围或邻近组织结构情况，客观的采用三种检查相互结合在结肠癌诊断与治疗中起着重要作用。

1 材料与方法

1.1 临床资料

68例结肠癌中，男性45例，女性23例，年龄14－84岁，平均52.8岁，68例术前均行结肠气钡双对比造影及结肠镜检查，其中44例做了CT检查，病灶大小在0.5－8.5cm之间，病灶≤3.cm者25例，病灶＞3cm者31例，息肉癌变12例;病变位于直、乙状结肠29例，降结肠20例，横结肠11例，盲升结肠8例。

1.2 检查方法

1.2.1 结肠气钡双对比造影 造影前6个小时禁食，肠管清洁后，采用气钡灌肠剂为200－300ml，浓度为120－140%(w/v)干混悬硫酸钡 (上海马陆制药厂—硫酸钡 (1型))，使用岛津800ma平板DR机检查。

1.2.2 结肠镜 按常规检查方法检查，在纤维结肠镜直观下观察并取活检送病理科进行病理学诊断。

1.2.3 CT 常规平扫或增强 (亦可彩超、MRI并用)

2 结果

2.1 68例结肠癌均做了气钡双对比结肠造影，64例做了结肠镜检查，其中早期结肠癌15例，中晚期结肠癌53例，早期结肠癌结肠造影检查准确率80.3%，纤维结肠镜准确率为90%，CT检查准确率为50%。53例中晚期结肠癌气钡双重造影诊断率为96.2%，纤维结肠镜检查准确率为95.4%，CT检查为94.7%。

2.2 结肠癌发生的部位 直肠15例，乙状结肠15例，盲升结肠8例，降结肠20例，横结肠10例。

2.3 结肠癌类型及并发症 腺癌51例，平滑肌肉癌2例，转移癌5例，类癌及其他10例。并发结肠梗阻7例，腹腔淋巴转移15例，肝转移5例。肺转移3例。骨转移2例。

2.4 X线表现早期结肠癌15例，有蒂隆起型7例，呈乳头状充缺，表面光整，与周围肠壁分界清楚。表浅隆起凹陷型5例，呈无蒂低平隆起，边缘不规则，肠壁欠柔软，近隆起中央伴浅凹陷。浅表隆起型3例，局部肠壁僵硬，粘膜破坏紊乱，表现不规则，有时见结节状改变。晚期结肠癌53例，无论是增殖型或浸润型，均表现粘膜破坏，不规则充盈缺损，管腔狭窄及不规则龛影，环型狭窄常见于浸润型。病变与正常组织分界清楚，呈局限性、向心性狭窄长2－8cm，边缘光滑、僵硬征象。

3 讨论

3.1 早期结肠癌的诊断 以上漏诊病例经手术病理证实多属早期结肠癌，经结肠镜、气钡双重造影、CT其三者漏诊数据说明对早期结肠癌的诊断方法仍有一定的局限性，尤以CT对平坦型凹型早期结肠癌很大程度上依赖于肠壁厚度的测量［2］，在此方面结肠气钡双重造影优于CT，结肠气钡双重造影次于纤维结肠镜。

3.2 中晚期结肠癌的诊断 上述三种检查方法诊断正确率差异无显著意义，CT的优势:能很好地显示病变邻近脏器病变浸润及肠周远处淋巴结转移，或远隔脏器的血行转移，对手术切除可能性的判断及指导手术方案的选择极其有价值。而其不足之处是给出的图像是一个断面，整体解和病剖和全貌直观形象性较差，当肠管迭行不规律，肠管长轴与层面平行时易出现假阳性。纤维结肠镜:检查直观性好，如活检取材部位准确则是诊断结肠癌的“金标准”。若术者经验不足，取材部位不准确或是弥漫浸润病变，粘膜面癌组织较少，病理常出现假阴性。结肠气钡双对比造影检查:能弥补以上不足，显示结肠粘膜的微结构和直径1cm以下的病变。钡灌肠更能清晰显示解剖结构，对病变全貌显示直观形象，即能观察肠腔内病变，又能了解肠管蠕动、动度、柔软度、受压移动征象等，能多轴位，多角度，动态，充盈像，粘膜像反复观察，能透视下触诊，了解肿块是否与病变部位一致，感觉病灶动度及硬度等。

总之，结肠气钡双对比造影检查，经济、简便是结肠癌诊断必不可少的检查手段，并有学者谈认定气钡双对比造影检查是诊断结肠癌的较好方法。

［1］蔡祖龙，等，结肠癌X线诊断中的几个问题［J］.临床放射学杂志，1985，4(2):69。

［2］李健丁，孙华平，张跃珍，等，胃癌的CT与内镜对照研究［J］.中国医学影像技术，2002，18(6):25。