子宫肿瘤患者的临床心理护理

程志虹

四川省成都市成大附院妇产科，四川 成都 610081

随着医学模式的转变和护理技术的发展，将护理对象的心理研究与护理学结合，发展成为护理心理学。运用护理心理学进行心理护理，使护患关系达到相互配合的效果，提高护理质量，已被医护人员所认同和接受。为了在今后整个护理工作中，特别是心理护理这一环节不断提出新问题、新措施、新对策，加快护理人员面临新的护理模式的观念的转变，以最理想、高效率的方法，使肿瘤患者在实施手术前、后的心理忧虑和恐惧降至最低限度或消失，我院对2009年1月至2011年1月收治的63例子宫肿瘤患者开展心理护理，现将护理效果分析介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2009年1月至2011年1月我科共诊治了63例子宫肿瘤患者，都进行了心理护理。其中子宫肌瘤52例，宫颈癌前病变2例，子宫内膜癌4例，宫颈癌5例，年龄最大71岁，最小20岁。

1.2 焦虑的评定方法

采用汉密顿焦虑量表评定患者的焦虑值:总分＞29分，可能为严重焦虑;总分21～28分，肯定有明显焦虑;总分14～20分，肯定有焦虑;总分8～13分，可能有焦虑;总分＜7分，没有焦虑。评定时间分别为入院第2天下午和术前2小时。由专人发放问卷，患者自行填写，当场收回，再由专人收集并整理资料，得出结果。

1.3 统计学方法

采用统计软件SPSS13.0进行统计分析，p＜0.05表示差异有显著性。

表1 患者入院时和手术前焦虑程度评定结果

2 结果

患者的焦虑程度评定结果如表1所示，进行心理护理干预前后患者焦虑水平比较，差异有统计学意义 (p＜0.01)。

3 讨论

3.1 手术前的护理

3.1.1 心理支持

当医生作出诊断，确定有手术必要，患者就开始了术前的心理准备。尽管患者知道在医院里可以使疾病得到治疗，但医院毕竟是去接受手术的地方，与所有接受手术治疗的患者一样，她们会担心住院会失去日常习惯的生活方式，手术会引起疼痛，或恐惧手术会夺去生命的危险，会担心身体过度暴露，更顾虑手术可能会使自己丧失某些重要的功能，以致改变自己的生活方式。有些患者担心切除子宫会引起早衰，影响夫妻关系等，更担心子宫切除会使身体形象受损，对患者及其家属都会造成极大的精神压力。针对这些情况，护士需要应用医学知识耐心解答患者的提问，为他们提供有关术后性生活的资料等等，使患者相信在医院现有的条件下，她将得到最好的治疗和照顾，能顺利度过手术全过程。部分受术者会因为丧失生育功能产生失落感，护士应协助护理对象渡过哀伤过程。医护人员注意为患者提供发问的机会，还可以安排与接受同样手术而且完全康复的病友交谈，提醒家属要经常探视病人，使患者体会到没有被人遗弃，但要注意避免过勤的访视，以保证患者得到充分的休息。

3.1.2 术前指导

术前需对患者进行全面评估，同时提供针对性的指导。术前指导可以采用团体形式进行，以便相互间分享感受。为使患者能完全放松自由的表达自己的情感，也可以采用个别会谈的方式，这样更能了解患者的感受和问题。护士必须重视术前的指导工作，要尽量将手术前的工作详尽告诉患者，对所有的护理措施也应解释其理由，以便取得配合。

临床实践表明，患者的年龄、性格、文化程度、职业、生活方式及所患疾病各不相同，所以我们在进行手术前的心理护理时要因人而异。患者刚入院时，会产生紧张、焦虑和恐惧感，担心手术的各个环节出现失误，担心自己的病预后不好，从而会感到恐惧。对患者术前的恐惧心理活动和思想状态，我们应该增加术前访视工作，抓住患者的心理，多向患者作一些必要的解释。比如，对那些怕手术疼痛或麻醉意外的患者，我们应该向患者解释麻醉的作用、性质，并告诉患者根据不同的手术选用不同的麻醉方式，是完全可以做到没有疼痛感觉的，而且是安全的。通过解释，一般能基本上消除患者的紧张情绪，使患者能配合好手术和麻醉。对那些怕手术做不好的患者，我们应该告诉她们，进行手术的医生和护士的技术是熟练的，对病人是高度负责的，特别要讲我们已经做过同样的手术都是成功的，从而使患者紧张、焦虑、恐惧的心理得以放松。患者及家属对病情有知情权，我们应以适当方式向患者和家属解释病情，做好家属的思想工作，稳定情绪，使他们了解病情及将要采取的治疗方法，了解手术有关的情况，医生还要多鼓励他们，帮助他们建立手术必定成功的信心。总之，对于住院的肿瘤患者，我们应该在手术前有针对性地对患者和家属进行解释工作，一次不行就两次、三次，一定要尽量消除患者的紧张、焦虑和恐惧的心理，为手术的成功做好准备，使患者以最佳的身体状态和心理状态去接受手术。

3.2 手术后的心理护理

3.2.1 护士要经常巡视患者，注意观察患者的意识及肢体感觉的恢复情况，保持床单元的清洁，平整，协助患者维持正确的体位，鼓励患者活动肢体，以防止静脉血栓的形成。注意防止老年患者因体位的改变引起血压不稳定。护士应随时提供必要的扶助，特别需要耐心反复交代相关事项，直到患者完全掌握为止，例如呼唤开关的使用等等。

3.2.2 患者在术后麻醉作用消失后，会感到伤口疼痛，通常在手术后24小时内最为明显。持续而剧烈的疼痛会使患者产生焦虑、不安、失眠、食欲不振，甚至保持被动体位，拒绝翻身、检查和护理。护士应牢记:患者只有在不痛的情况下才能主动配合护理活动，进行深呼吸、咳嗽和翻身。为此，护士需根据患者的具体情况，及时给与止痛处理，以保证患者在舒适的状态下配合完成护理活动。

实施心理护理对手术后的患者是必不可少的心理支持，增强患者对健康恢复的信心。手术后，由于麻药的药效逐渐减弱，伤口会疼痛，伤口的逐渐愈合会产生不同程度的发热、发红、瘙痒等情况，这些属于正常现象。患者由于缺乏医学知识，担心手术不成功，影响健康的恢复，可能会产生不必要的恐惧和焦虑心理，脾气急躁者甚至会责骂医生。因此，术后医护人员要经常到病房了解患者的病情和心理状况，多与患者沟通，认真检查切口，告诉患者一些有利于身体健康和促进健康恢复的知识，并根据患者的身体状况制订合理的饮食方案。患者出院前还要对其进行必要的自我保健知识的宣传，教会患者如何保护腹部的切口，术后定期到医院复查，向患者解释子宫切除后月经不再来潮，但对夫妻生活不会有影响，待术后2～3个月，阴道残端愈合后可恢复正常的性生活，消除患者对康复知识缺乏所产生的疑虑心理。

有报道称，心理护理在特定条件下，往往胜于技术护理的作用。我们应在做好临床技术护理的同时，根据每个患者的心理状况，有针对性的做好肿瘤病人的心理护理，使患者更加配合治疗，帮助患者建立有利于治疗和康复的最佳身心状态，有效地预防术后并发症，促进康复，使患者早日康复。

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