静脉留置针的应用及护理要点

吕奎萍

山东省莱西市中医医院，山东 莱西 26600

静脉输液是临床护士必须掌握的常规护理技术操作，是最常用的给药途径，对治疗疾病有非常重要的作用。以往输液多应用5～12号的普通输液针行静脉穿刺，因反复穿刺或加压输液输血以及患者体位的变动，致穿刺部位易出现渗漏、肿胀而影响输液，给患者造成痛苦。自从静脉留置针在临床上广泛应用，既解决了患者反复穿刺的痛苦，又减轻了护士的护理工作量，特别是危重患者;应用静脉留置针既可随时打开静脉通道及早用药，还可以留置针取血，提高抢救成功率。我院于2005年1月起对1706例患者使用静脉留置针进行术中输液，获得满意的效果，现在报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 使用静脉留置针患者共1706例，年龄1～86岁。使用的范围:需长期输液、多次化疗、穿刺极度困难的病人、小儿多次输液及手术者 (1)。选用美国B－D公司生产的软管式留置针及部分国产留置针。该针由不锈钢针芯、聚四氟乙烯外套管、注射口、保护帽、针翼、针翅、回血室及回血室坐塞组成。其注射液口下面为单向阀，在注射压力下开启，注射完毕即自动关闭。该针规格为14～22G，套管外径2.0～0.8mm，内径1.7～0.6mm，长度45～25mm。

1.2 静脉留置针静脉穿刺

1.2.1 静脉留置针的选择 多根据所穿刺静脉的大小、显示程度、穿刺部位、患者年龄来选择。因其型号越小，内外径越大，故成人多用14～18G，小儿多用20～22G。

1.2.2 静脉的选择 一般选择手背部、足背部粗直、弹性好、不易滑动的血管以及足踝部大隐静脉，尽量避免选择手腕神经分布相对较多的部位，必要时可选前臂、头静脉或正中静脉。年老体弱及慢性病患者手足静脉较细小、表浅、皮下脂肪少、弹性差，血管缺少组织支持活动度大，穿刺困难。黄燕鸿［2］对颈外静脉留置针的应用描述及严淑珍［3］对头静脉、正中静脉留置针应用的描述，均有一定的特点。因此，穿刺前要仔细了解血管特点或生理异常，必须使其充分暴露，看清走行摸清深浅和粗细。

1.2.3 穿刺方法 选择合适的静脉留置针，浮肿病人选择24型带锁留置针，血管粗短者宜用24型Y型留置针。在敷贴上写上患者姓名、留置日期和时间，然后固定肝素帽，取出压脉带。再次查对，用物带至患者床旁，对床号、姓名，向患者解释。将输液瓶挂于输液架上，打开导管针外包装，戴手套。选择好血管后。按传统方法［4］用手指探明血管走向及深浅，确定穿刺点，在穿刺点上方10cm处扎压脉带，按常规进行局部皮肤消毒，待干。取出导管针，除去针套，转动针心使针头斜面向上。将已备好的静脉输液器的头皮针刺入肝素帽内，注意排尽空气，关闭输液器开关。针头与皮肤呈150～300°角穿刺，见回血后，降低角度再将穿刺针推进0.2～0.5cm穿刺。嘱患者握拳，左手绷紧皮肤，右手以拇指和食指夹紧导管针护翼。右手固定导管针、左手拔出针心0.5～1cm，左手将外套管全部送入静脉，松压脉带，嘱患者松拳。抽出针心，用专用敷贴固定导管针，在敷贴上写上患者的姓名、留置日期、和时间，然后固定肝素帽，取出压脉带。脱手套，再次查对无误后，在输液卡上记录时间、滴速并签名。根据医嘱和病情调节输液速度。

2 结果

留置针组一次穿刺成功1664例，占97.5%，另42例第2次穿刺成功。穿刺失败的原因:(1)将针芯全部拔出在进套管针，套管前端开裂或打折致送管困难造成26例穿刺失败 (2)针芯全部进入血管，刺破血管壁致5例穿刺失败，(3)因留置针针体较长，再确定穿刺点后，未注意留置针后部容易受阻而影响进针角度致11例失败。全部病例输液过程顺利，术中、术毕穿刺部位均未出现渗出、肿胀的现象。有1102例输液前取血，669例输液中取血，均成功取血。

表1 前臂与手臂，手臂与大隐静脉足背部留置时间比较

表2 1706例留置针并发症发生率的比较

3 体会

静脉留置针在临床治疗中有以下用途:(1)可进行输液治疗，减少反复穿刺的痛苦，保护血管，保留静脉通道。(2)静脉留置针取血。(3)静脉前取血:用留置针静脉取血，按留置针穿刺操作固定好针翼，取下针芯接上5ml注射器抽取至所需血标本量后套上肝素帽，将配好的输液装置头皮针插入肝素帽内调节速度进行输液。(4)输液中取血:停止输液1min后，消毒肝素帽，用无菌钳取下肝素放入无菌针盒内避免感染，接上5ml注射器抽取1ml含药物的血液弃去，避免影响结果，在更换5ml注射器抽取所需标准血量，若取血不顺利可调整留置针方向，防止针头抵在血管壁上，取血完毕套上肝素帽继续输液。(5)封管期间取血:消毒肝素帽后放入无菌针盒内，接上注射器先抽1ml含封管液血液弃去，换注射器抽取所需血量标本后，以生理盐水或肝素稀释液封管。

静脉留置针留置输液的观察及护理包括以下内容:(1)保持留置针通畅避免液体走空。(2)密切观察患者生命体征的变化及局部情况，每次输液前后均应检查穿刺部位及静脉走行方向、有无红肿，并询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况，应及时拔除导管并作相应处理。对仍需输液者应更换肢体另行穿刺。(3)对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿。如需要洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹好。能下地活动的患者，静脉留置针避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。(4)每次输液前先抽回血，再用无菌生理盐水冲洗导管，如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵塞，此时应拔出静脉留置针，切记不可用注射器用力推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。(5)当液体输完后进行封管应遵守以下步骤:①常规消毒肝素帽。②将抽有封管液 (生理盐水和肝素液生理盐水)的注射器针头刺入肝素帽内。肝素液的配制浓度:1支肝素1.25万U稀释于125～1250ml生理盐水中，即每毫升含10～100U肝素，用量5ml，严格掌握封管液的维持时间，一般生理盐水维持6～8小时，稀释的肝素溶液维持12小时。③边推注射封管液边退针。④用夹子将留置针硅胶管夹好。(6)再次输液时应注意:①常规消毒肝素帽:松开夹子，将抽有生理盐水的注射器针头刺入肝素帽内，先抽回血，再推注5～10ml生理盐水。② 然后将输液器针头刺入肝素帽内，打开调节器调节滴速进行再次输液。③观察穿刺部位有无红肿，在完整敷料表面沿导管走向触摸有无触痛。

静脉留置针具有以下特点，(1)穿刺操作简单，其外套管较柔软、无尖刺、不易打折，置于血管中不会因手术体位的活动而易刺破血管壁造成液体外渗;加上有针翼，在固定时能提供较持久的稳固平面，故维持时间长。而传统的输液针，针体短尖，不易固定，在体位变动时针尖易刺破血管壁造成液体外渗，需要重新穿刺，增加了病人的痛。(2)留置针壁薄光滑、管腔阔，速度较快，可保证在短时间内输入大量的血液及液体。而用普通输液针输液，由于滴速较慢，不能满足快速输血的需要，常需用注射器反复推血，有时因推血速度快造成渗出、局部肿胀，从而影响输液通畅。(3)留置针带有注药口，只需打开保护帽即可注药，为术中加药提供了方便。(4)还可随时打开静脉通道取血化验，提高了抢救率和护理工作效率。(5)静脉留置针其外套管由特殊材料制成，对静脉刺激性小，一般可留管3～4d(5)，李小燕报道，留置时间最长27天(6);故对手术病人术毕带回病房还可以继续使用，以满足术后补液的需要。当不输液时可用配套的座塞关闭导管，定期用肝素盐水冲洗导管或接上肝素帽，可减少反复穿刺给患者带来的痛苦。

静脉留置针使用时注意事项:(1)穿刺过程必须严格遵守无菌技术操作，一次性使用。(2)穿刺时刺入血管见回血后，不可将针芯全部拔出再进套管针，否则套管前端易开裂或打折致送管困难，造成穿刺失败。同样，刺入血管见有回血后，针芯也不可全部进入血管，否则也易刺破血管壁致穿刺失败。另外，因留置针针体较长，故在确定穿刺点后，应注意留置针后部是否容易受阻以致影响进进针角度导致穿刺失败;(3)在穿刺肢体的选择方面要根据手术体位选择不受压、易固定、便于观察的肢体穿刺，保证术中输液的通畅。

目前静脉留置针在基础护理以外的领域中应用研究较少，临床试验规模小。在基础护理中，短期疗效明显，易学、实用，是保证输血输液通畅的有效技术，易于保留，即可避免反复穿刺给患者带来的痛苦，又保护了静脉，减少了出血和感染的机会，值得在临床中推广使用。

［1］杨淑英，胡春华，静脉留置针的应用及护理要点［J］.青岛医药卫生，2007，(2):142－143.

［2］黄燕鸿.颈外静脉留置针在抢救休克治疗中的作用［J］.中国实用护理杂志，2005:21(8):256－267.

［3］严淑珍，朱凤萍，刘琴等.静脉留置针留置相关因素的探讨［J］.中华临床护理杂志，2006:;3(65):423－424.

［4］余爱珍主编.基础护理学［M］.南京:江苏技术出版社，1985:106.

［5］.陈明.静脉留置针在SICU病人输液中的研究［J］.实用护理杂志，1999，(5):5－6.

［6］李小燕，刘洋，陈卫江.套管常规留置时间的探讨［J］.中华护理杂志，2000，35(5):300－301.