三氧化二砷治疗复发性急性早幼粒细胞白血病临床观察

刘德鑫 晋红丽

（铁法煤业集团总医院，辽宁 调兵山112700）

急性早幼粒细胞白血病（APL）是急性白血病中较特殊的一种类型，APL约占全部急性髓系白血病的7%～27%，临床常有严重出血且易合并DIC和纤维蛋白溶解，早期病死率高，临床应用维甲酸（ATRA）治疗APL，虽然完全缓解率较高，但存在CR持续时间短，极易复发，且易产生继发耐药等缺点。我院自2005年采用As2O3治疗复发APL患者14例取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

复发APL患者14例男6例，女8例，年龄18-66岁，中位年龄38岁，14例均经形态学细胞化学染色检查，按FAB分型确诊，初诊时血常规：WBC（1.6～35）×109/L（中位数19×109/L），PLT（6～90） ×109/L（中位数35×109/L），HGB（42～112）g/L（中位数76g/L），8例伴有凝血指标异常。

1.2 治疗方法

As2O310 mg（或按7 mg/m2/d）加入5%葡萄糖500mL静滴持续3～4小时1次/d，同时给予保肝，营养心肌治疗。

治疗过程中，注意监测血常规、凝血指标、肝功能、心电图。①如血常规WBC＞30×109，加用HHT2.0mg/d，一直用至白细胞正常，HGB＜60g/L给予输红细胞，PLT＜20 ×109给予输血小板。②对凝血异常给予输血浆、肝素治疗，纤容亢进应用6-氨基己酸，并监测尿常规。③出现类“维甲酸综合症”表现给予地塞米松10mg 3～5d。

1.3 疗效判断标准

[1]标准。

2 结 果

2.1 近期疗效

14例患者12例达完全缓解（CR），CR率85.7%，1例因不缓解而放弃治疗出院，1例死于脑出血，达CR时间26～40d，中位时间29d。

2.2 出凝血指标变化

治疗前11例患者存在出凝血异常，治疗5～12d后各项指标正常。

2.3 毒副作用

多数患者出现程度不同的恶心、食欲不振、腹胀等消化道症状，3例出现肝功能损害，1例出现心脏毒性，1例出现手足麻木。

3 讨 论

APL是一种病情十分凶险的白血病，出血症状常见，其发生率可达72%～94%，明显高于其他急性白血病，多表现为弥漫性血管内凝血（DIC），尤其在化疗过程中DIC加重，常常导致患者早期死亡[2]。ATRA治疗APL获得80%～90%的CR率，缺点：易引起ATRA综合症，ATRA维持治疗常引起白血病复发。影响长期生存[3]。1971年哈医大一院采用亚砷酸首先成功治疗APL，亚砷酸治疗APL具有双向调节作用，即主要诱导细胞凋亡，部分为诱导细胞分化，故称为“靶向治疗”[4]。张鹏等报道应用三氧化二砷治疗72例急性早幼粒细胞白血病，复发及难治者完全缓解率52.3%，我院采用As2O3治疗复发APL患者14例，12例达完全缓解（CR），CR率85.7%。患者出现恶心、食欲不振、腹胀等消化道症状，多数能耐受，出现肝功能损害、心脏毒性、手足麻木等症状，经保肝营养心肌等治疗症状均改善。

综上所述，三氧化二砷对复发性急性早幼粒细胞白血病（APL）疗效显著，毒副作用小，且与ATRA无交叉耐药。因此，三氧化二砷是治疗复发急性早幼粒细胞白血病的安全有效的药物。

参考文献

[1]张之南.血液病诊断及疗效标准[M].2版.天津:天津科学技术出版社,1998.

[2]张之南,杨天楹,郝玉书.血液病学[M].北京:人民卫生出版社,2003.

[3]张之南,李家增.血液病治疗学[M].北京:科学技术文献出版社,2005.

[4]张鹏,王树叶,胡龙虎,等.三氧化二砷注射液治疗72例急性早幼粒细胞白血病[J].中华血液学杂志,1996,17(1):58-60.