非那雄胺片长期口服致痛风1例

肖 莉

(贵州省黔西南州食品药品检验所，贵州 兴义 562400)

患者，男，1931年出生，身高158 cm，体重43 kg，因良性前列腺增生症于2007年6月开始口服非那雄胺片，每次5 mg(1片)，每天1次，服用两个疗程(6个月)后，尿频、尿急、夜尿增多、紧迫性尿失禁等症状明显改善。遵医嘱以每服用1个疗程停药1个月的方式继续服药。2010年10月8日，患者脚趾关节红肿热并剧烈疼痛，无法行走，入院检查血尿酸为625 μmol/L，其他指标均正常(2010年及以前的常规体检时血液指标和肝、肾功能均未出现过异常)，诊断为痛风，用药治疗至痛风症状消失后出院。出院后继续按剂量服用痛风治疗药和非那雄胺片，并严格禁食中、高嘌呤食物。36 d后痛风复发，再次入院治疗。该患者身材瘦小，饮食清淡，食量偏少，生活习惯及年龄均不在痛风高发人群内，且患萎缩性胃炎，难以忍受痛风治疗药的副作用。患者家属考虑痛风的反复发作可能与长期服用非那雄胺片有关，故停用非那雄胺片和痛风治疗药，15 d后痛风症状开始缓解，50 d后彻底消失，期间血尿酸在298～322 μmol/L之间波动，恢复正常。目前该患者服用前列舒通胶囊治疗良性前列腺增生症，未服用痛风治疗药，也未控制饮食中的嘌呤含量，血尿酸一直正常，痛风症状再未出现。

讨论:非那雄胺化学名为17β－(N－叔丁基氨基甲酰)－4－氮杂－5α－雄甾－1－烯－3－酮，属4－氮甾体激素类化合物，能竞争性、选择性、剂量相关地抑制5α－还原酶竞争剂，抑制外周睾酮转化为二氢睾酮，降低血液和前列腺、皮肤等组织中二氢睾酮水平，从而减小前列腺体积，提高与良性前列腺增生相关的前列腺素F2α，增加尿流量、改善良性前列腺增生的相关临床症状。非那雄胺用于治疗良性前列腺增生症，可使增大的前列腺缩小，改善尿流量以及良性前列腺增生带来的其他症状[1]。非那雄胺一般耐受性良好，不良反应通常较轻微，主要以泌尿系统为主，包括性欲减退、阳痿、射精量减少等，还有皮疹、瘙痒、荨麻疹等过敏反应[2]。药物动力学研究表明，非那雄胺的消除能力自70岁以上老人中稍有降低，但剂量不需要调整[1]。目前，尚未见国内外有服用非那雄胺致痛风的报道。该患者服用非那雄胺后出现痛风，说明长期服用非那雄胺可能导致痛风的发生。尽管其药理学机制有待进一步研究，但临床医生在用非那雄胺治疗老年良性前列腺增生症患者时，应关注血尿酸的变化，并考虑长期服用的合理性。

[1]崔 京，黄 健，方银杏.非那雄胺的药理和临床应用[J].国外医药:合成药、生化药、制剂分册，2002(1):35.

[2]裴振峨.非那雄胺治疗良性前列腺增生的安全性[J].临床药物治疗杂志，2004，5(2):57.