当白生肌膏对混合痔患者免疫球蛋白含量影响的研究

邵 军 ，裴银辉

(1.河北省唐山市中医院肛肠一科，河北 唐山 063000;2.河北联合大学基础医学院病原生物学系，河北 唐山 063000)

痔(hemorrhoid)是指人体直肠末端黏膜下和肛管皮肤下痔静脉丛发生屈曲和扩张所形成的柔软血管团。祖国医学在促进术后创面愈合方面积累了大量的经验[1]，但将中药应用于临床并与现代医学对混合痔创面愈合过程中的免疫球蛋白含量变化相结合来探讨中医药临床疗效的报道较少[2]。本研究将祖国中药组方当白生肌膏应用于混合痔术后，从感染免疫学角度观察其疗效。在实际工作中坚持中西医结合，取长补短，发挥各自优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例均为2010年1月至12月唐山市中医院肛肠一科住院实施混合痔手术患者，经临床确诊为混合痔Ⅲ、Ⅳ度。诊断标准:2000年中华外科学会肛肠学组制定《痔诊断暂行标准》，根据临床上内痔的出血及脱垂程度将其分为4度。Ⅰ度:便时带血、滴血或喷射状出血，无内痔脱出，便后出血可自行停止;Ⅱ度:便时带血、滴血或喷射状出血，伴内痔脱出，便后可自行回纳;Ⅲ度:便时带血、滴血，伴内痔脱出或久站、咳嗽、劳累、负重时内痔脱出，需用手回纳。Ⅳ度:内痔脱出，不能回纳，内痔可伴发绞窄、嵌顿。将临床病例分为两组，对照组60例，其中男23例，女37例，年龄(42.5±19.6)岁。试验组 60 例，其中男 25 例，女 35 例，年龄(43.1±18.4)岁。所有入选病例中无合并血液病(包括失血性贫血)、内分泌疾病、结缔组织病、自身免疫性疾病及获得免疫缺陷性疾病[3]。对照组混合痔术后创面以雷夫奴尔纱条外敷，试验组混合痔术后以当白生肌膏纱条外敷。

1.2 材料

日立7170全自动生化分析仪 (日本)。鼠抗人IgA，鼠抗人IgM，鼠抗人IgG均购自上海科华生物工程股份有限公司;雷夫奴尔(河北武罗药业有限公司)。中药方剂:当白生肌膏(院内制剂)由当归120 g，白芷120 g，紫草120 g，血竭50 g，甘草120 g组方，以上5味，取血竭研细，其余4味加香油浸泡4 h后，加热2 h，至药枯黄过滤，加液体蜂蜡，搅匀即得。

1.3 方法

将对照组60例采用混合痔内痔结扎外痔切除术，术后创面每日给予雷夫奴尔纱条外敷至肛缘创面痊愈;试验组60例采用混合痔内痔结扎外痔切除术，术后创面每日给予当白生肌膏纱条外敷至肛缘创面痊愈。手术前1天及术后第14天清晨采集空腹静脉血，分别测定各组患者免疫球蛋白IgG，IgA，IgM含量，收集整理数据制表。免疫球蛋白IgG，IgA，IgM含量的测定应用日立7170全自动生化分析仪利用免疫比浊法进行检测。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0对数据进行统计学处理，计量资料采用方差分析，率的比较采用行×列表卡方检验，检验水准均采用双侧α=0.05。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组术后患者血清免疫球蛋白IgA和IgM含量较术前无明显变化。对照组术后患者血清免疫球蛋白IgA和IgM含量低于术前，差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组术后血清中IgG含量均低于术前，差异具有统计学意义(P＜0.05)。对照组术后血清中IgG含量均低于术前，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前、后各指标变化比较(g/L，±s)

表1 两组患者治疗前、后各指标变化比较(g/L，±s)

注:与组内治疗前比较，＊P ＜0.05。

指标IgG IgA IgM对照组(n=60)试验组(n=60)治疗前15.19 ±1.37 2.42 ±0.18 1.24 ±0.06治疗后10.43±1.21＊1.48±0.11＊0.79±0.12＊P值t值P值t值0.01 0.03 0.01 3.21 2.81 2.35治疗前12.83±1.25 1.89±0.17 1.80±0.09治疗后11.65±0.87＊1.77±0.13 1.09±0.07 0.02 0.251 0.209 2.98 4.11 3.65

3 讨论

本研究结果显示，无论是试验组还是对照组，术后血清中IgG，IgA，IgM含量均较术前有所降低，与手术消耗有关。当白生肌膏外敷于混合痔术后创面，2周后试验组患者血清中免疫球蛋白IgG含量降低，但与对照组比较差异无统计学意义，说明当白生肌膏对IgG含量无明显影响。试验组术后免疫球蛋白IgA及IgM含量虽低于术前，但差异不具有统计学意义;对照组术后血清中IgA及IgM含量则无明显提高，差异有统计学意义。这说明当白生肌膏能够提高术后血清中免疫球蛋白IgA及IgM含量，提示当白生肌膏对术后患者体液免疫功能具有一定程度的修复作用。

当白生肌膏中当归主要有增强非特异性吞噬功能、增强细胞免疫和体液免疫等功能。血竭具有抗菌、抗炎作用，紫草能够起到抗炎作用。现代药理学研究表明，甘草可明显提高腹腔巨噬细胞功能、清除抑制性巨噬细胞[3－5]。

肛肠的免疫组织不仅是机体免疫系统的一部分，且在结构和功能上有其特殊性。首先，肠道末端黏膜免疫系统是整个黏膜免疫系统的重要组成部分，肠道在很大程度上又对这一系统起着协调作用;其次，胃肠道直接受各种口服抗原物质，如微生物抗原、食饵性抗原等的刺激，是局部免疫反应的主要场所。黏膜免疫反应不仅与全身免疫系统协调发挥免疫保护、监督作用，是防止感染、变态反应和肿瘤的免疫屏障，而且参与许多系统性免疫应答的调节，与机体其他系统的功能及其免疫应答相互影响，也与自身免疫病的发生密切相关[6－9]。

近年来，中医药在痔病防治方面的研究取得了可喜进展，据已有文献报道，不仅仅局限于临床疗效的观察，有条件的单位进行了一些严谨科学、卓有成效的临床与试验研究，从而为中医药在防治痔病方面与国际接轨，为中医药走向世界做了有意义的工作。

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