冠心病痰瘀辨证与冠脉病变特点的相关性研究1）

2012-01-24徐伟建毕力夫

中西医结合心脑血管病杂志 2012年11期

刘鹏，张鹏，徐伟建，毕力夫，王伟

1 资料与方法

1．1 临床资料选择华中科技大学同济医学院附属协和医院2005年8月—2006年11月首次行冠状动脉造影检查并证实为冠心病（CAD）的患者共368例，男242例，女126例；年龄36岁～92岁（57．8岁±12．3岁）；病程（35．8±57．8）个月。冠心病心绞痛合并高血压病215例，糖尿病118例，脑梗死47例。详见表1。

表1 各中医证型组患者临床资料比较

1．2 病例选择及相关标准

1．2．1 入选标准临床诊断为缺血性心脏病、无症状心肌缺血，中医辨证分型不限；临床表现有心绞痛症状和／或心肌缺血的客观证据，且行冠脉造影（CAG）证实冠状动脉至少有一支血管狭窄≥50%。

1．2．2 排除标准不符合诊断标准；因病情或其他原因或资料不全无法判断结果者；合并肝、肾、造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；妊娠或哺乳期妇女；参加其他临床实验患者。

1．2．3 西医诊断标准参照国际心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组《缺血性心脏病的命名及诊断》制定标准［1］。

1．2．4 胸痹心痛的中医诊断标准参照中国中西医结合学会心血管学会胸痹心痛辨证标准（1990年修订）［2］划分，证型可以叠加。将冠心病患者分为四证：痰浊证、血瘀证、痰瘀相兼证、非痰瘀证。

1．2．5 冠状动脉造影所有病例均为首次行冠脉造影，使用数字减影心血管造影系统，以Judkins法，多体位造影电影记录，左冠一般5个体位，右冠一般3个体位。

造影结果分析［3］。病变支数：按病变的支数分为单支病变、二支病变、多支病变（左主干以2记）［4，5］，按左主干（LM）、左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）、右冠（RC），以单支、双支和3支血管病变统计。病变程度，轻度狭窄：狭窄50%～70%；中度狭窄：狭窄71%～89%；重度狭窄：90%～99%；完全阻塞：狭窄达100%。

1．3 方法

1．3．1 资料收集及分组 CAG之前一天对每例患者进行年龄、性别、高血压病、糖尿病史及脑梗死病史的记录；同时完成中医辨证分型、分组。

1．3．2 CAG结果判定 CAG采用Judkins法，由有经验的心内科医生完成，结果由有经验的2名以上心内科或放射科医师共同阅片出具报告。

1．3．3 观察方法经CAG结果确诊为CHD患者作为观察对象，对CHD冠状动脉病变程度、病变支数，与痰瘀辨证的关系分析。

1．3．4 统计学处理采用SPSS12．0软件，记数资料用卡方检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示；数据间比较用单因素方差分析。

2 结果

2．1 冠脉狭窄程度与痰瘀辨证之间的关系（见表2）轻度、中度狭窄以非痰瘀证多见，与其他证型比较有统计学意义（P＜0．05）；重度狭窄（51／368）、完全阻塞（26／368）以痰瘀相兼证主，与其他证型比较有统计学意义（P＜0．05）。轻度、中度狭窄以非痰瘀证多见（P＜0．05）；重度狭窄、完全狭窄以痰瘀相兼证（123／755、41／755）为主，与非痰非瘀证型比较有统计学意义（P＜0．05）。

表2 冠脉病变程度与痰瘀辨证之间的关系例

2．2 冠脉病变支数与痰瘀辨证之间的关系（见表3）冠脉单支病变者以非痰瘀证为主，多支病变者以痰瘀相兼证为主。在多支病变组，痰瘀相兼证明显多于痰浊证、血瘀证和非痰瘀证（P＜0．05）。在单支病变组，非痰瘀证明显多于痰瘀相兼证、血瘀证、痰浊证（P＜0．05）。而在两支病变组，痰瘀相兼证、痰浊证、瘀血证以及非痰瘀证之间的差异无统计学意义。各中医证型组间冠状动脉病变总支数由痰浊证、血瘀证、痰瘀相兼证、非痰瘀证逐渐增加，痰瘀相兼证、血瘀证、痰浊证冠状动脉病变分布总支数与非痰非瘀证之间有统计学意义（P＜0．05）。

平均狭窄支数由非痰瘀证、痰浊证、血瘀证、痰瘀相兼证依次增多，但个证型之间无统计学意义（P＞0．05）。

表3 冠脉病变支数与痰瘀辨证之间的关系

3 讨论

CAG是诊断CHD的“金标准”，CAG与CHD中医证型之间的关系正逐渐得到广泛的重视。张敏州等［6］对375例胸痹心痛患者冠状动脉造影结果与中医证型的对比研究发现，冠脉狭窄组血瘀证和痰浊证均显著高于冠脉正常组（P＜0．05）；三支病变组的血瘀证和痰浊证比例均高于无病变组（P＜0．05）；双支病变组的痰浊证比例显著高于无病变组（P＜0．05）。刘勇明等［7］将259例冠心病患者分为痰阻心脉证组和非痰阻心脉证组，则无论ACS患者所占比例还是冠脉病变范围及病变综合严重程度，均为痰阻心脉证组＞非痰阻心脉证组。李锋等［8］对51例CHD患者研究发现，痰瘀型26例，其中多支血管受累19例；血瘀型25例，多支血管受累仅8例，二者相比有统计学意义（P＜0．01）。血瘀型单支血管受累15例（60%），痰瘀型7例（26．9%），血瘀型明显多于痰瘀型（P＜0．01）。重度血管狭窄痰瘀型16例（61．5%），血瘀型3例（25%），痰瘀型明显多于血瘀型（P＜0．01）。张瞀等［9］的研究亦证实，在冠脉异常发生率上，痰浊证20．0%，血瘀证63．2%，痰瘀证75%，呈逐渐增高过程，因而中医痰瘀辨证在CHD中具有重要的临床价值。

本研究结合前期工作进一步分析痰瘀辨证分型与冠脉造影结果之间的关系［10－13］，结果显示轻度、中度狭窄以非痰瘀证多见；重度狭窄、完全狭窄以痰瘀相兼证主。轻度、中度狭窄以非痰瘀证多见；重度狭窄、完全狭窄以痰瘀相兼证为主。冠脉单支病变者以非痰瘀证为主，多支病变者以痰瘀相兼证为主。在多支病变组，痰瘀相兼证明显多于痰浊证、血瘀证和非痰瘀证。在单支病变组，非痰瘀证明显多于痰瘀相兼证、血瘀证、痰浊证。各中医证型组间冠状动脉病变总支数由痰浊证、血瘀证、痰瘀相兼证、非痰瘀证逐渐增加，痰瘀相兼证、血瘀证、痰浊证冠状动脉病变分布总支数与非痰非瘀证之间有统计学意义。本研究在一定程度上为中西医结合研究和防治冠心病提供了理论依据。

［1］国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组的报告．缺血性心脏病的命名及诊断标准［J］．中华心血管杂志，1981，9（1）：75－76．

［2］中国中西医结合学会心血管学会．冠心病中医辨证标准［J］．中西医结合杂志，1991，11（5）：257．

［3］陈明哲，胡旭东．介入性心脏病学［M］．北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1992：91．

［4］李占全．冠状动脉造影与临床［M］．沈阳：辽宁科学出版社，2001：101－102．

［5］许波宁，胡大一，曾定尹，等．冠状动脉粥样硬化性心脏病患者舒张早期左室血流动力学2种t值的临床应用价值［J］．中国危重病急医学，2000，12（3）：180－181．

［6］张敏州，丁邦晗，张维东，等．375例胸痹心痛患者冠状动脉造影结果与中医证型的对比研究［J］．中国中西医结合急救杂志，2004，11（2）：115－117．

［7］刘勇明，蒋梅先．259例冠心病患者中医辨证分型与冠脉造影结果的关系研究［J］．北京中医，2005，24（3）：131－133．

［8］李锋，李秀云，王长海，等．51例冠状动脉病变程度与中医证型的关系分析［J］．陕西中医，1996，17（9）：393．

［9］张瞀，梁东辉，李小敏，等．冠心病痰瘀辨证分型与血清脂蛋白动态平衡关系的研究［J］．中国中西医结合杂志，1995，16（1）：9．

［10］张鹏，刘鹏，贺劲，等．冠心病病人血脂改变与中医证型关系的临床研究［J］．中西医结合心脑血管病杂志，2010，12（9）：46－48．

［11］张鹏，刘鹏，徐伟建，等．368例冠心病冠脉病变特点与中医证型的相关性研究［J］．中西医结合心脑血管病杂志，2010，11（8）：86－89．

［12］张鹏，徐伟建．中医证型与冠状动脉病变程度的相关性研究［J］．中西医结合心脑血管病杂志，2007，5（2）：101－103．