氟桂利嗪预防社区低危老年TIA患者的脑梗死风险观察

黄 颖

短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是卒中的重要预警信号，TIA发病90d内卒中风险高达17%，发病1周内卒中风险最高［1，2］，其中50%发生在48h内［3］。因此 TIA后对脑梗死预防更为重要。Johnston等［4］ABCD2评分模型能较为全面和科学的预测短期卒中风险。在我国，缺血性脑血管病患者占整个脑血管病的70%～80%。随着人口老龄化和各种危险因素的增加，缺血性脑血管病所占比例越来越高［5］。而老年患者多集中于社区，故社区医院做好缺血性卒中的一级预防尤为重要。有实验证明［6］，阿司匹林联合氟桂利嗪预处理能减轻SD大鼠脑缺血再灌注的损伤，这对低危TIA老年患者进行一级预防提供了依据。本研究针对ABCD2评分为1分～3分的社区低危老年患者，使用临床常用的氟桂利嗪配合规范化预防性治疗，以期为社区医院治疗提供借鉴。

1 资料与方法

1．1 入组标准 年龄≥60岁；临床确诊为TIA发作（符合第四次全国脑血管会议制定的TIA诊断标准［7］）；经头颅CT等相关检查排除脑出血、脑梗死以及脑肿瘤；经临床ABCD2评分，结果为1分～3分的患者；并知情同意参加本项临床观察。

1．2 排除标准 既往有脑出血、脑梗死或脑肿瘤病史；伴有相关疾病不能应用阿司匹林者；严重心、肝、肾功能障碍及不全者；颅内动脉炎、遗传性脑动脉病和烟雾病等；房颤患者已服用阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板药物或服用抗凝药物者；对氟桂利嗪相关成分过敏者。

1．3 一般资料 共入选160例ABCD2评分为1分～3分［4］的老年TIA患者，男87例，女73例，年龄60岁～86岁（72．0岁±12．3）岁。治疗组86例，男42例，女44例；年龄（73．3±10．4）岁。对照组74例，男41例，女33例；年龄（70．5±11．8）岁。两组患者性别、年龄等比较无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．4 ABCD2评分标准［4］①年龄≥60岁为1分；②血压：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg为1分；收缩压＜140mmHg和舒张压＜90mmHg为0分；③临床特征：一侧肢体无力为2分，言语障碍但无一侧肢体无力为1分，其他为0分；④症状持续时间：≥60min为2分（10～59）min为1分，＜10min为0分；⑤糖尿病：有为1分，无为0分。

1．5 试验方法 本试验为开放、随机、平行对照临床试验。所有患者在确诊为TIA，ABCD2评分后，进行区组随机化分组，分入两个平行组。两组患者均给予阿司匹林100mg／d，并进行规范化的降压、降糖、降脂治疗。治疗组在常规用药的基础上加用盐酸氟桂利嗪（西安杨森，商品名：西比灵）5mg／d进行治疗。按照第四届全国脑血管病学术会议通过的脑梗死诊断标准［7］，判定患者分别在2d、7d、90d内的脑梗死事件，观察氟桂利嗪临床的预防效果。

1．6 统计学处理 应用SPSS 17．0软件，采用χ2检验对数据进行分析。

2 结 果

2．1 观察结果 两组患者中，ABCD2评分为1分15例，治疗组9例，对照组6例；ABCD2评分为2分48例，治疗组26例，对照组22例；而达到低危上限，即ABCD2评分为3分的患者共97例，治疗组51例，对照组46例。

在90d内，对照组有8例患者发生脑梗死，结果与国外报道相似［4］。治疗组在90d为仅有3例患者发生脑梗死（ABCD2评分均为3分），卒中率仅为3．5%。

从预防疗效统计，在90d内，治疗组的卒中率明显低于对照组，对照组共有9例发生脑梗死结果，而治疗组有3例，两组具有统计学意义（P＜0．05）。详见表1。

表1 两组患者ABCD2评分与脑梗死统计 例

2．2 不良反应 整个试验过程中治疗组有4例患者出现轻度嗜睡现象，两组并未发现其他不良反应。

3 讨 论

TIA一直都被认为是卒中的先兆，TIA的发生增加了远期卒中风险。近期卒中风险高，TIA后90d内发生卒中的风险大于10%，特别是在最初几天，风险尤为升高。这些结论强调了对有缺血症状患者均需进行紧急评估和治疗的重要性［8］。2007年，ABCD2评分模型的提出，在判断TIA早期脑梗死风险方面有了一定的临床价值和预测。TIA患者的ABCD2评分值与其脑梗死概率成正比［9－12］。美国心脏协会建议［8］，如果 TIA患者发病72h内，且ABCD2评分≥3分就应该入院治疗。考虑到处于低危TIA老年患者行动等方面的因素，虽然其脑梗死率相对较低，但是如何通过一些药物的预防，能让其进一步降低，是社区医院需要解决的问题。

氟桂利嗪是社区的常用用药，其能抑制细胞内钙从钙库释放，阻滞胞浆钙离子内流，缓解细胞内钙离子的超负荷，对缺血所致的神经损伤有保护作用［13，14］，还可以降低血浆三酰甘油，防止胆固醇在血管壁的沉积［15］和血管内皮细胞损伤［16］，从而对抗动脉粥样硬化形成，对脑梗死有明显的防治作用。有相关报道氟桂利嗪在预防脑梗死具有较好的疗效［17］。

本研究结果，使用氟桂利嗪参与预防的治疗组在随访90d内脑梗死率仅为3．5%，明显低于对照组的12．2%，尤其在ABCD2评分＜3分的患者，治疗组没有1例患者在90d内出现脑梗死，这与国外的报道相比，预防效果明显。

应用ABCD2评分模型对TIA老年患者进行评分并增加应用氟桂利嗪进行预防治疗，预防脑梗死效果显著，这给社区在第一时间对低危TIA老年患者进行预防治疗提供了临床用药借鉴。

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