冠心病合并2型糖尿病患者血脂水平和冠脉特点分析

张雪梅

随着经济发展、人们生活水平的提高，糖尿病的发病率越来越高，其危害性大，致残率、致死率高，是目前危害人类健康的重要疾病之一，日益受到人们的重视。近年来，提出糖尿病是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的独立危险因素。《美国胆固醇教育计划成人治疗组第3次报告指南》更是将糖尿病视为冠心病的等危症［1］。有报道，75%糖尿病患者死于心血管疾病，心血管疾病最重要的危险因素是血脂异常。本研究旨在研究冠心病合并2型糖尿病患者血脂水平和冠脉特点。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选择2007年1月—2011年12月在我科住院的冠心病患者460例，均经冠脉造影确诊，即至少一支心外膜下血管狭窄≥50%。其中合并糖尿病（DM）患者320例（69．6%），男228例，女92例，年龄36岁～78岁（59．8岁±8．2岁）；非糖尿病（NDM）患者140例，男78例，女62例，年龄42岁～81岁（60．4岁±7．8岁）。两组患者年龄、性别比较差异无统计学意义（P＞0．05）。糖尿病的诊断标准采取1999年世界卫生组织糖尿病诊断标准。

1．2 方法 所有患者均按Judkins法行选择性冠状动脉造影，根据冠脉病变情况，分为单支病变、双支病变、三支病变、弥漫性病变和闭塞病变。根据狭窄率将冠脉病变分为4级；Ⅰ级：50%≤DS＜70%；Ⅱ级：70%≤DS＜90%；Ⅲ级：90%≤DS≤99%；Ⅳ级：冠脉完全闭塞，即DS为100%。所有患者在冠状动脉造影前清晨空腹抽取静脉血，测定血脂等生化指标。

1．3 统计学处理 采用SPSS 15．0软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验。

2 结 果

2．1 两组患者血脂水平比较 冠心病合并糖尿病组患者总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL－C）水平明显高于非糖尿病组（P＜0．05）；冠心病合并糖尿病组患者高密度脂蛋白（HDL－C）水平明显低于非糖尿病组（P＜0．05）。详见表1。

表1 合并糖尿病组与非糖尿病组患者血脂水平比较（±s） mmol／L

表1 合并糖尿病组与非糖尿病组患者血脂水平比较（±s） mmol／L

组别 n 320 9．8±2．2 4．9±0．92 2．56±1．36 0．78±0．22 NDM 组 140 2．1±1．4 1．6±0．56 2．12±1．04 1．08±0．31统计值TC TG LDL－C HDL－C DM组42．82 14．82 3．42 10．36 P＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．2 两组患者冠状动脉病变特点比较 DM组患者冠脉三支病变、弥漫性病变及冠脉病变程度Ⅲ度、Ⅳ度者较NDM组明显增多（P＜0．05）。详见表2。

3 讨 论

全球2型糖尿病患者接近2亿，预计到2030年将达到3亿［2］。糖尿病已经成为了全球重要的疾病负担。糖尿病患者中无症状性的心肌缺血发生率高于非糖尿病患者，明显增加了心血管疾病的发生率和死亡率。有研究提出糖尿病患者无症状性的心肌缺血为非糖尿病患者的2倍～7倍，特别在糖尿病终末期肾病患者中，其发生率更高，为30%～55%，糖尿病患者存在与心血管疾病相关的危险因素［3，4］。中国的一项心脏病调查结果显示，冠心病患者糖代谢异常比例大约为66．7%［5］，且舒张功能不全广泛存在于糖尿病人群中［6］。

本研究结果显示，DM组血脂水平TC、TG、LDL－C较NDM组明显升高，HDL－C水平低于NDM组。糖尿病由于血糖升高和胰岛素抵抗（IR）引起一系列代谢紊乱，造成极低密度脂蛋白合成增多，而脂蛋白脂酶活性下降导致空腹及餐后极低密度脂蛋白和乳糜微粒清除下降。糖尿病患者血脂异常主要表现为血清TG水平升高，HDL－C水平下降，伴LDL－C水平的升高［7］，HDL－C低于1．04mmol／L是冠心病的独立预测因素［8］。本研究结果显示，DM组患者冠脉三支病变、弥漫性病变及病变程度Ⅲ度、Ⅳ度者较NDM组明显增多，而单支病变低于NDM组。说明冠心病合并DM患者冠脉病变范围广，多数患者出现多支血管病变，2支、3支血管病变发生率高，冠脉造影显示受累部位管腔严重狭窄或闭塞较多，弥漫累及多处血管较多，同一血管多处受累也较多。国外尸体解剖研究和冠脉造影也均证实，糖尿病患者比非糖尿病患者存在更严重或更弥漫的冠状动脉病变［9，10］。另外，糖尿病患者的心肌微血管代谢障碍会致使心肌细胞肥大、心肌细胞坏死及弥漫性心肌纤维化，最终导致心室收缩弱化，也是最终冠心病合并2型糖尿病者发生心力衰竭概率更高的重要原因。我国2005年心脏病调查组研究资料表明，3 513例冠心病患者研究中，20%的冠心病患者合并糖尿病被漏诊，如果不进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）则将有87．4%的糖代谢异常患者被漏诊［11］。这说明，要做好冠心病Ⅰ级、Ⅱ级预防的重要措施，首先应加强对冠心病及其高危患者行糖耐量方面的筛查。

糖尿病能增加冠心病的风险，且起病隐匿，病情进展快，多数患者发现时冠脉病变已相当严重，因此对于糖尿病患者的血糖和血脂的控制及早期诊断显得尤为重要。临床应积极干预血糖，改善心血管病的其他高危因素。糖尿病所导致的多种代谢紊乱是引发冠心病的危险因素，其中LDL－C、TG、血糖与冠心病发生密切相关，LDL－C和空腹血糖（FBG）升高与患者的冠状动脉病变有密切关系。糖尿病合并冠心病患者的冠脉硬化病变范围更广、程度更重，多支病变、弥漫病变更常见。随着介入治疗技术的不断改进以及药物支架的应用，选择糖尿病患者行冠脉介入治疗可得到较好的治疗效果。

［1］Expert Panel on Dedection．Evaluation and treatment of high blood cholesterol in adults．Executive summary of the third report of the national cholesterol aducation program（NCAP）expert panel on detection，Evaluation and treatment of high blood cholesterol in adults（Adults treatment PanelⅢ）［J］．J AMA，2001，285：2486－2497．

［2］Wild S，Roglic G，Green A，et al．Global prevalence of diabetes：Estimates for the year 2000and projections for 2030［J］．Diabetes Care，2004，27（5）：1047－1053．

［3］Penfornis A，Zimmermann C，Boumal D，et al．Use of dobutamine stress echocardiography in detecting silent myocardial ischaemia in asymptomatic diabetic patients：A comparison with thallium scintigraphy and exercise testing［J］．Diabet Med，2001，18：900－905．

［4］Mak KH，Moliterno DJ，Granger CB，et al．GUSTO－I Investigators．Influence of diabetes mellitus on clinical outcome in the thrombolytic era of acute myocardial infarction［J］．J Am Coll Cardiol，1997，30：171－179．

［5］Hu DY，Pan CY，Yu JM，et al．rI’Ile relationship between coronary artery disease and abnormal glucose regulation in China：The China Hearl Survey［J］．Eur Heart J，2006，27：2573－2579．

［6］From AM，Scott CG，Chen HH．The development of heart failure in patients with diabetes mellitus and pre－clinical diastolic dysfunction a population－based study［J］．J Am Coll Cardiol，2010，55：300－305．

［7］American diabetes association．Dyslipidemia management in adults with diabetes［J］．Diabetes Care，2004，27：s68－s71．

［8］中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会．中国成人血脂异常防治指南［J］．中华心血管病杂志，2007，35（5）：407．

［9］Burke AP，Kolodgie FD，Zieske A，et al．Morphologic finding of coronary atherosclerotic plaques in diabetics：A postern study［J］．Arterioscler Thromb Vasc Biol，2004，24：1266－1271．

［10］Kip KE，Faxon DP，Detre KM，et al．Coronary atherosclerosis in diabetes mellitus：A population based autopsy study［J］．J Am Coll Cardiol，2002，40：946－953．

［11］中国心脏调查组．中国住院冠心病患者糖代谢异常研究——中国心脏调查［J］．中国内分泌代谢杂志，2006，22（1）：7－10．