甲状腺癌的超声诊断

王 丽

（山西省太原市西山煤电集团公司职工总医院B超室，山西 太原 030053）

甲状腺癌发病率占头颈部恶性肿瘤的首位，本病好发于30～50岁，女性为多见。超声检查在甲状腺癌的诊断上有其独特的优势，为总结超声诊断甲状腺癌的经验，对近年来我科超声诊断的30例甲状腺癌的声像图特征报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组30例均为住院手术患者，男5例，女25例，年龄20～68岁。

1.2 检查方法

使用PHILIPS-HD7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～10MHz。患者仰卧位，充分暴露颈部，将探头置于颈前正中分别向两侧做纵、横、斜多切面扫查，仔细观察左、右侧叶及峡部的内部回声，描述病灶的部位、形态、大小、回声强度、边界、是否钙化、血流分布、阻力指数，最后常规检查双侧颈部淋巴结。

2 结 果

2.1 癌肿声像图特征

30例癌肿声像表现分为4型：①低回声型（12例）：癌肿病变表现为回声极低，边界不清，内回声尚均，CDFI：血流丰富7例，乏血流5例。②低回声并钙化型（11例）：癌肿内部为不均匀低回声，内可见散在点状强回声，CDFI：血流丰富6例，乏血流5例。③等回声型（2例）：呈较均匀等回声，界限欠清，形态规整，CDFI均为乏血流。④囊实性并钙化型（5例）：癌肿病变表现为囊实性，内部可见散在分布的斑点状强回声，CDFI：血流丰富4例，乏血流1例。

2.2 超声与病理检查诊断对照

病理检查乳头状癌20例，滤泡癌2例，髓样癌1例，未分化癌1例，腺瘤伴局部恶性变1例，9例为颈部淋巴结转移，误诊5例，诊断符合率83%（25/30）。

3 讨 论

目前除超声外术前鉴别甲状腺占位性病变的良恶性较为困难，回顾分析声像图特征，甲状腺癌的声像图表现：①肿瘤形态不规整，边缘不光滑，无包膜或包膜不完整，呈“毛玻璃征”[1]，内回声可为低回声、等回声及高低不等回声，低回声多见，回声低于颈前肌群为极低回声的，诊断恶性敏感性高。②纵径＞横径，本组符合14例。③肿块内钙化点在恶性肿瘤诊断中占有重要意义，可见囊实混合肿块内的乳头状及蕈伞样的实质内亦可见到较多散在砂粒状钙化点，砂粒样钙化是甲状腺乳头状癌的特征性表现[2]。本组中乳头状癌钙化分析误诊原因认为砂粒样钙化为恶性特异性指标，而粗大钙化及弧形钙化被认为是良性钙化，因此虽然砂粒样钙化与甲状腺癌的相关性得到肯定，但在超声发现微小钙化时仍以谨慎综合其他声像图特征进行诊断符合率高。④内部血流可为丰富型，乏血流型，其中乏血流型占52%（13/25）。血流丰富型表现为边缘及内部血流丰富，走行不规则，脉冲多普勒显示动脉血流，呈高速高阻，阻力指数与良性肿瘤有重叠，无明显鉴别诊断价值。⑤颈部肿大淋巴结对甲状腺癌诊断符合率高，本组病例中颈部淋巴结肿大者占9例，早期在同侧晚期在颈两侧探及实性低或高或高低不等回声肿大淋巴结，其中有2例为高回声，与文献报道相符[3]，所以甲状腺内有恶性肿瘤声像图特征时，无论肿瘤大小一定要扫查颈部两侧的淋巴结，对支持诊断更有价值。

典型甲状腺癌声像图表现甲状腺组织内出现不规则形低回声，其边缘呈毛刺状，无明显包膜，内部可见细小钙化强回声，其边缘及内部血流丰富，血管走行不规则，多普勒表现高速高阻型动脉血流，（本组仅有6例典型病例），故当二维超声在甲状腺实质内发现结节回声低或极低，边缘呈毛刺状，伴有细小点状强回声时，应高度怀疑甲状腺癌，此时应结合以上几点综合分析，在多发的甲状腺肿瘤内一定要根据其良恶性特征仔细观察每一个结节，特别是小结节。

综上所述，甲状腺癌的超声表现具有一定的特征，超声诊断以方便、无创、价廉、准确率较高等优势，对各类诊断提供了重要诊断信息，具有较大的临床应用价值，但对部分缺乏典型声像图的甲状腺癌尚有不足，这是由于超声属影像诊断，并无特异性，良恶性结节均可有钙化，彩超血流亦有交叉现象，给诊断带来困难，必须综合分析，积极开展超声引导穿刺，才可为临床提供更可靠的诊断依据。

[1] 唐丽娜,任永富,闫若云,等.二维及彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断价值分析[J].中国超声医学杂志,2003,19(4)：266.

[2] 周永昌,郭万学.超声医学[M].4版.北京：科学技术文献出版社,2006：385-387.

[3] 杨帆,郭美金,吴斌,等.甲状腺微小癌的超声表现及其诊断[J].中国医学影像诊断杂志,2009,17(4)：312.