甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的临床观察及护理体会

2012-01-24窦立清

中国医药指南 2012年13期

窦立清

（山东省诸城市妇幼保健院，山东诸城 262200）

异位妊娠作为临床妇产科常见急腹症之一，是指受精卵于子宫腔以外任何部位着床，也即宫外孕，发病率为1%左右；输卵管妊娠多见，约占总患病数90%以上，此外还有宫颈妊娠、卵巢妊娠及腹腔妊娠等类型[1,2]。目前我国异位妊娠发病率呈逐年增高趋势，且呈现年轻化、未婚化趋势；异位妊娠患者发病急骤，一旦破裂出血量大且速度较快，危及患者生命安全，已成为产妇死亡的主要原因之一。近年来随着异位妊娠早期诊断技术进步，对于病情较轻，无休克症状患者药物保守治疗已取代外科手术成为首选治疗方法，特别是要求保留生育功能患者。药物保守治疗异位妊娠能够有效降低术后并发症，改善生活质量；目前首选甲氨蝶呤肌内注射已在临床得到广泛应用；甲氨蝶呤对于异位孕卵杀灭作用强，速度快，操作简便且不良反应少。已有研究表明，异位妊娠药物治疗过程中临床护理工作对于保证治疗成功率具有重要作用[3-5]。笔者回顾性分析我院2008年3月-2010年5月收治甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠患者145例临床治疗及护理资料，观察甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠临临床效果，探讨护理干预措施，现报道如下，以供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年3月至2010年5月收治甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠患者145例，年龄18～39岁，平均年龄为28.7岁；患者孕次为1～3次，平均1.8次；患者中132例为输卵管妊娠，13例为卵巢妊娠；入院症状为阴道不规则流血，腹部隐痛，超声显示有腹部包块，直径≤4cm，血清绒毛膜促性腺激素值为220～2900IU/L；排除肝肾功能异常，腹腔出血，异位妊娠破裂，孕胚血管搏动以及有甲氨蝶呤药物禁忌症等患者。

1.2 治疗方法

全部患者0.5g甲氨蝶呤肌内注射，每天1次，连续使用5d，治疗期间密切关注血清绒毛膜促性腺激素水平以及腹部包块大小；如血清绒毛膜促性腺激素下降缓慢，腹部包块未见明显减少，腹痛加剧或出现活动性出血应当立即行外科手术治疗。

1.3 护理体会

1.3.1 基础护理

患者入院后应主动向其介绍医院各项规章制度，病房环境，医师及护士情况等信息，使患者能够尽快熟悉；满足患者合理要求，对待患者态度热情、和蔼、耐心，积极解决治疗护理过程中出现的问题[6-8]。加强病房巡视，密切观察患者呼吸、脉搏、血压、心率等生命体征，以及患者腹痛症状、阴道流血、有无腹腔出血。如患者用药后出现轻度下腹坠胀痛，可能是甲氨蝶呤使用后导致异位妊娠孕囊滋养层细胞坏死，腹膜刺激所致；但是如发现患者腹痛剧烈，肛门坠涨，同时有腹部压痛、反跳痛等，则提示异位妊娠破裂，应当立即行手术治疗[7]。为防止异位妊娠破裂，日常护理工作中应当提醒患者绝对卧床休息，避免腹部按压，排便，咳嗽用力不应过大；保证患者充足营养，特别是注意补充含铁物质丰富的食物，以增加患者血红蛋白含量；同时还应当做好临床抢救准备，加强会阴部清洁，防止会阴部上行感染。

1.3.2 用药护理

治疗前应当向患者及家属介绍药物名称，作用以及可能发生的不良反应，指导患者配合临床医师进行相关检查及护理[9,10]。治疗前应当提前3～4d准确量取患者身高、体质量，注意测量前保证患者排空大小便，从而为确定药物使用剂量提供正确数据。甲氨蝶呤肌内注射前，应当使其在水中充分溶解，且现用现配，防止污染；注射时保证药物全部吸尽，注意观察患者症状变化，阴道流血及排出物情况，及时询问感觉。

1.3.3 心理护理

异位妊娠破裂危险性大，患者常有恐惧及焦躁心理，特别是年轻、对于生育功能有要求患者；对于保守治疗了解不多，持怀疑态度者亦常见[11-13]；护理人员应当主动向患者介绍甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠优点，如安全有效，无创伤，生育功能影响小等，解除患者害怕、怀疑心理；同时对于可能引起的不良反应也应当如实相告，护患之间建立充分信任，以保证临床治疗护理工作顺利进行。

1.3.4 不良反应护理

甲氨蝶呤为临床常见抗肿瘤药物，可能引起恶性、呕吐、腹痛、口腔炎症及溃疡等不良反应，极少数出现肝肾功能损害、骨髓抑制等；口腔溃疡是患者多发不良反应，故治疗期间应当监督患者饭后温水漱口，采用质地较软毛刷清洁牙齿，温水漱口后可再用0.02%呋喃西林溶液冲洗口腔。

1.4 疗效评定标准

根据患者临床症状、超声及实验室检查指标进行疗效判定：有效，患者临床症状明显改善，腹部包块消失，血清绒毛膜促性腺激素下降至正常；无效，患者临床症状无改善或加重，腹部包块无变化或增大，血清绒毛膜促性腺激素未下降或上升，出现异位妊娠包块破裂征象。

2 结果

全部145例患者中甲氨蝶呤保守治疗成功136例，血清β-HCG水平降至正常，治疗成功率为93.8%。其余9例患者转为外科手术治疗；治疗期间无严重并发症发生，56例患者出现轻度消化道反应，停药后自行消失。

3 讨论

甲氨蝶呤是一种高效滋养层细胞抑杀剂，其可以抑制细胞增生，促进绒毛坏死，胚胎组织脱落、吸收，胚胎抑杀作用确切，已在异位妊娠保守治疗中得到广泛应用；但使用时应当严格掌握适应症，合理控制药物剂量。护理人员在治疗期间通过密切观察患者生命体征及病情变化，完善用药护理，加强心理护理，同时注意不良反应预防护理，对于有效提高甲氨蝶呤保守治疗成功率，改善患者生活质量具有重要意义[14-16]。本次研究结果显示，全部145例患者中甲氨蝶呤保守治疗成功136例，血清β-HCG水平降至正常，治疗成功率为93.8%。其余9例患者转为外科手术治疗；治疗期间无严重并发症发生，56例患者出现轻度消化道反应，停药后自行消失[17]。

综上所述，完善用药、心理及不良反应护理对于有效提高甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠成功率具有重要意义。

[1] 王远芝.宫外孕的急诊护理[J].家庭护士,2007,5(8C)：34-35.

[2] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社,2004：115-118.

[3] 洪莉,刘元姣.中西药联合治疗未破裂异位妊娠的临床观察[J].中国中西医结合杂志,2004,24(11)：1018.

[4] 孙晓燕,陈颖,冯伟.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗易位妊娠的疗效观察[J].中国妇幼保健,2005,20(4)：466.

[5] 林霞,谢秋如,方玉禅.米非司酮与甲氨蝶呤治疗异位妊娠护理[J].国际医药卫生导报,2006,12(22)：105.

[6] 刘莉花.中西医结合治疗异位妊娠的观察与护理[J].解放军护理杂志,2004,21(4)：50.

[7] 李芸.甲氨蝶呤保守治疗183例异位妊娠的临床观察与护理[J].护理实践与研究,2010,7(18)：37-38.

[8] 杨爱莲,周华.中药结合甲氨蝶呤治疗异位妊娠护理体会[J].齐鲁护理杂志,2005,11(12B)：1843-1844.

[9] 陶晓琴.甲氨蝶呤治疗剖宫产瘢痕处妊娠患者的护理[J].中国实用护理杂志,2007,23(11)：281.

[10] 郑玉峰.104例子宫外孕的病因分析及护理[J].护理研究,2008,22(6C)：1657-1658.

[11] 金茶花.甲氨蝶呤治疗异位妊娠60例的观察及护理[J].浙江临床医学,2005,7(7)：782.