中西医结合治疗无排卵不孕的临床观察

刁 莉

（河南省商丘市中医院，河南 商丘 476000）

经临床统计，不孕症的主要原因是排卵障碍，其中排卵障碍约占不孕症的25%～30%。影响排卵的因素很多，不仅与生殖轴的下丘脑、卵巢、垂体有关，同时还与肾上腺、甲状腺等关系密切[1-4]。本文采用中西医结合方法治疗无排卵不孕，取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2011年1月至2012年1月来我科采用中西医结合治疗无排卵不孕症的112例患者，随机将患者分为对照组和治疗组，各56例。年龄24～37岁，平均年龄（27±3.4）岁；患者不孕年限最长时间6年，最短时间为2年。原发不孕患者41例，继发不孕患者23例，多囊卵巢综合征患者22例，高泌乳素血症患者26例，其他性激素异常的患者74例。两组患者在内分泌情况、年龄、病程等一般情况上无显著性差异，具可比性（P＞0.05）。这些患者经过B超监测卵泡、测基础体温等，排除了其他不孕因素。

1.2 诊断依据

①结婚＞2年或末次妊娠后夫妻同居，性生活正常，没有采用任何的避孕措施，＞2年未再孕者；②基础体温监测＞2个月是单项或者是黄体期＜12d；③所有患者的子宫输卵管碘油造影或者是通液至少有一侧输卵管通畅。④男方精液化验等检查没有出现异常情况。⑤月经失调：月经先期，月经后期，月经先后无定期，月经稀发或闭经。⑥月经第3～5天测基础内分泌，其中卵泡刺激素（FSH）＞10IU/L或＜5IU/L，睾酮（T）升高＞3.5nmol/mL，黄体生成素（LH）＞12IU/L，LH/FSH＞2，泌乳素（PRL）＞1.1nmol/ml雌二醇（E2）偏低＜110pmol/mL。lTVS监测卵泡提示：双卵巢的体积增大，出现多囊卵巢，或者是在排卵期没有优势卵泡或者是没有成熟卵泡，或者是黄素化卵泡未破裂综合征。

1.3 方法

对照组和治疗组两组患者均采用西药调月经周期以及促排卵治疗。对于多囊卵巢综合征或者是其他的一些内分泌失常的患者采用补佳乐1mg/d，连服21d。或妈富隆1粒/d，连服21d，服用16d后肌内注射黄体酮20mg/d。对于高泌乳血症的患者加用溴隐亭2.5～5.0mg/d。待患者的月经正常后，月经开始后的第5天患者开始服克罗米芬50～150mg，然后连用5d。治疗组全部患者在此基础上，口服补肾促孕汤：枸杞子10g，菟丝子10g，山萸肉10g，杜仲10g。女贞子、熟地各10g。卵泡期：加当归、白芍、补骨脂、黄精各10g，紫石英15g，香附6g。每日1剂，连服7d。排卵期：皂角刺15g，加赤芍10g，桃仁10g，川芎6g。红花10g，每日1剂，连服4d。黄体期：原方法基础上加仙茅10g，鹿角霜15g，仙灵脾10g，肉苁蓉10g。每日1剂，连服7d。：阳虚型加制附片10g；阴虚内热型加丹皮、地骨皮各10g；多囊卵巢综合征加制半夏、胆南星各10g，加茯苓15g。1个疗程为3个月经周期。3个疗程后，比较2组月经周期妊娠率和排卵率。

1.4 疗效观察

本组全部患者在月经的第1天开始测基础体温（BBT），月经第11天以TVS监测卵泡，然后隔一天进行一次，第13天或者是卵泡直径＞14mm的时候，每天对患者监测1次，当患者的卵泡直径达18～25mm之间的时候，子宫内膜厚为8mm，并且这个时候LH试纸阴性或者是LH试纸弱阳性，对照组全部患者则采用单用绒毛膜促性腺素（HCG）5000～10000IU，，治疗组患者全部采用排卵期的中药加人绒毛膜促性腺素（HCG）5000～10000IU，均进行一次性肌内注射。要求全部患者在注射后的24～48h内进行两次性生活。本组所有的患者均于人绒毛膜促性腺素注射后48～72hTVS监测卵泡，如注射后96h患者还仍未排卵且基础体温升高，则诊断为黄素化卵泡未破裂综合征（LUFS）。治疗期间监测卵泡直径＞14mm，卵泡数＞3个时则要中止HCG的治疗，这样可以起到防引起卵泡过度刺激综合征（OHSS）发生。

2 治疗结果

治疗组和对照组两组患者的周期排卵率分别为91.1%，、76.8%；治疗组和对照组患者的妊娠率分别为57.14%、35.7%。

3 讨 论

排卵障碍与性腺功能失调密切相关，对患者进行补肾药可以纠正患者的下丘脑-垂体-卵巢轴的功能的失调，有利于促进患者卵泡发育与排卵，同时还可以起到减少并发症作用。治疗时采用补肾调经之中药是治疗无排卵型不孕症的较为理想的方法；用补肾养血活血的中药，可以促进子宫内膜的生长和卵泡发育，改变宫颈黏液的黏稠度，利于精子穿过。

总之：中西医结合治疗无排卵型不孕症疗效稳定，妊娠率高。

[1] 王勤.中药人工周期对人体下丘脑-垂体-卵巢轴的影响[C].中医中西医结合情报资料,1989：31-33.

[2] 周丽蓉,俞瑾.补肾阴药治疗高胰岛素、高雄激素无排卵症的临床观察[J].中国中西医杂志,1996,16(9)：256.

[3] 关朝菊.中西医结合治疗无排卵不孕症56例[J].中医药临床杂志,2008,20(5)：475-476.

[4] 楼凯.中药加西药治疗无排卵性不孕症64例[J].浙江中医药大学学报,2006,30(4)：403-403.