射频消融治疗风湿性心脏病术后房颤的疗效分析

陈晓峰

（广东省深圳市第二人民医院康复医学科，广东 深圳 518000）

射频消融（radiofrequency ablation，RFA）手术由于具有简单有效的优点在近几年的临床上频繁的应用。目前在大多数的医院都已开展RFA术进行疾病的治疗。临床资料显示70%的风湿性心脏病患者都会伴有心房颤动（AF）即心率失常[1-7]。其发病率和病死率都很高所以外科临床极其重视，本研究为探讨射频消融（RFA）在治疗伴有心房颤动的风湿性心脏病中的临床疗效，随机选取2008年7月至2010年10月以来，采用射频消融方法治疗的31例伴有心房颤动的风湿性心脏病患者为研究对象，研究结果显示疗效不错。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2008年7月至2010年10月以来，采用射频消融方法治疗的31例伴有心房颤动的风湿性心脏病患者中，其中男患者15例，女患者16例，年龄均在33～55岁之间，基本上都有心房颤动的病史时间为10～197个月。进行术前心功能检测结果如下：10例Ⅱ级，Ⅲ级17例，Ⅳ级5例。19例患者同期进行二尖瓣的置换，3例患者加三尖瓣成型；14例患者进行左房血栓的清除术。主动脉瓣加二尖瓣置换的患者共10例，加三尖瓣成型2例。

1.2 方法

本实验研究组的所有患者都在全麻低温的体外循环下进行射频消融手术。开胸后采取常规形式建立体外循环，直角管插入上腔静脉。游离上、下腔静脉，以及右肺动脉和右上肺静脉的间隙，并在进行体外循环的条件下实行钝性分离右上、下肺静脉，左上、下肺静脉（大左房者，停循环后进行），并切断Marshall韧带，采取射频消融钳将左、右两肺静脉环以及左心耳的消融术。后将心尖掀起，用于观察左室后壁血的供应情况（左优势型、右优势及均衡型，二尖瓣环消融作到p3、p1、p2）[3]。升主动脉需阻断，灌停心脏，都是经过右房的房间后进入左房间，在房问沟附近做小引流口与左房进行相通，如果是那些血栓的患者则进行左房的血栓清除术。采取交叉连线的方式，经过左房顶，将右上肺静脉和左上肺静脉进行连线、右下肺静脉和左下肺静脉进行连线、房间沟切口下端和二尖瓣环连线进行消融术；将左心耳一左上肺静脉也进行连线消融。消融完毕后，进行瓣膜的置换、成型手术，左房内缝扎左心耳，心外再进行结扎从而封闭左心耳。术后如果心率慢的患者则采取安置心表作为临时起搏导线。

2 结 果

所有病例的RFA手术都顺利的完成，体外循环时间为（107.5±25.8）min，主动脉阻断时间为（70.1±20.6）min，RFA 时间为（17.6±3.2）min。所有的患者在术后都立即恢复了窦性心律，且没有出现高度的房室传导阻滞。10例患者在术后1～5d内发生阵发性房颤，但经静推可达龙后转为窦性心律后采取口服可达龙来维持。31例患者中只有1例在术后2d和2例在术后4d内都因低心排而死，其余的患者都痊愈出院，且平均的住院时间为（9.6±2.7）d。对出院的28例患者进行术后随访，平均随访时间达到（7.2±2.1）个月，随访结果显示27例患者维持窦性心律，另一个患者为AF心律，且没有脑卒中和死亡现象的发生。

3 讨 论

心房颤动是临床上常见的一种心律失常，并且其常常会伴随风湿性心脏病的发生。心内直视术中同期射频消融治疗心房颤动已在临床中广泛应，因其安全、简便、高效的优点。

心房颤动经常伴随大多数风湿性心脏瓣膜病而发生，本研究结果显示在瓣膜替换的同时加用射频消融来改良迷宫Ⅲ手术一方面可以解除瓣膜的病变一方面又能去除心房颤动，从而对术后血流动力学进行改善，减少术后并发症的发生以及降低病死率。

另外本研究结果发现要想取得好的临床疗效，临床护士必须熟练掌握射频消融的手术原理以及相关仪器的使用方法。在消融过程中要随时观察消融的部位的组织厚度，且密切注意聆听消融仪发出的提示音，因为如果组织太厚或者消融钳上有血痂，都有可能达不到透壁效果，从而影响疗效。

在本研究中射频消融手术在治疗伴有心房颤动的风湿性心脏病有良好的临床疗效。所有的患者在术后都立即恢复了窦性心律，且没有出现高度的房室传导阻滞。10例患者在术后1～5d内发生阵发性房颤，但经静推可达龙后转为窦性心律后采取口服可达龙来维持。31例患者中只有1例在术后2d和2例在术后4d内都因低心排而死，其余的患者都痊愈出院，且平均的住院时间为（9.6±2.7）d。对出院的28例患者进行术后随访，平均随访时间达到（7.2±2.1）个月，随访结果显示27例患者维持窦性心律，另一个患者为AF心律，且没有脑卒中和死亡现象的发生。

综上所述，采用射频消融手术治疗伴有心房颤动的风湿性心脏病具有简便，高效等优点，值得临床推广使用。

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