深部热疗联合胸腔灌注化疗治疗恶性胸腔积液的观察及护理

毛 丽 杨 静 李娟娟 谢 艳

（四川省简阳市人民医院肿瘤治疗中心，四川 简阳 641400）

恶性胸腔积液是多种恶性肿瘤晚期的并发症之一，生长迅速，不易控制，表现为心累、乏力、活动受限，中等量以上积液可致患者呼吸困难、不能平卧。因此寻求有效的治疗方法，可以减轻患者痛苦，改善患者症状，提高患者生活质量。近年来热疗已成为继手术、放疗、化疗之后的一种新的治疗手段[1]。我中心从2010年1月至2011年1月收治了60例晚期肿瘤伴恶性胸腔积液的患者，通过胸腔置管引流并灌注化疗药物联合深部热疗，收到了很好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全组60例患者，肺癌40例，乳腺癌8例，胃癌5例，胰腺癌3例，淋巴瘤4例。其中男48例，女12例，年龄32～81岁，平均56岁，所有患者均经病理证实为恶性肿瘤，经B超检查证实有中等量及其以上胸腔积液。

1.2 治疗方法

所有患者均在B超定位下确定穿刺点，按无菌技术操作行胸腔穿刺术，采用ARROW单腔带侧孔的中心静脉导管作胸腔闭式引流，穿刺点用敷料外加优力舒固定，外接引流袋，首次放液不超过1500mL，缓慢持续引流，尽量将胸水引流尽（经B超检查证实），遵医嘱用顺铂、白细胞介素2交替作胸腔灌注，灌注后给予生理盐水冲管，用肝素帽封管，每周1～2次。注药后患者每15min翻身1次，使药液在胸腔扩散分布均匀，以提高药液的生物利用度。1h后若无明显不良反应，给予患侧胸部深部热疗。热疗设备采用深圳和佳医疗设备有限公司的HG-2000型体外高频豪华热疗机，工作频率为13.56MHz，功率为800W，热疗温度在40～43℃，热疗时间为60min，隔日1次，6次为1个疗程。

1.3 疗效判定标准

B超检查是判断胸腔积液的可靠指标，根据世界卫生组织（WHO）胸腔积液评价标准[2]：完全缓解（CR）：胸腔积液完全消失并至少维持在4周以上；部分缓解（PR）：胸腔积液量减少大于50%超过4周以上；稳定（SD）：胸腔积液减少不足50%持续4周以上；进展（PD）：胸腔积液无变化或增加；CR+PR为有效。

2 结 果

2.1 近期疗效

60例患者均能完成1～3个周期的治疗，其中CR18例（30%），PR34例（56.6%），SD5例（8.2%），总有效率（PR+CR）52例（86.6%）。

2.2 60例患者中有2例堵管，1例脱管，3例出现恶心、呕吐，1例皮肤发红刺痛，经处理后症状缓解，其余无严重并发症。

3 护 理

3.1 胸腔穿刺置管引流的护理

了解患者的症状和心理需求以及对治疗的期望值，对患者进行个性化的沟通。讲解治疗的目的、意义，治疗的先后过程，让患者有良好的心理准备，，使其消除思想顾虑，主动配合治疗。协助医生穿刺且在一旁安慰鼓励患者，穿刺成功后，穿刺点用敷料外加优力舒固定，外接引流袋，妥善固定好中心静脉导管，防止导管滑脱、扭曲、打折及皮肤损伤等。告知患者引流袋应低于穿刺点，防止胸水逆流，翻身或下床时避免牵拉导管，以免引起不良后果。观察胸水引流的量、性质、颜色、患者的生命体征、穿刺点有无渗血、渗液，发现异常情况及时报告医师处理。引流袋内的液体满2/3时应及时倾倒，并做好记录。操作过程中严格无菌技术，严防穿刺点及导管内感染，防止空气进入，造成严重的不良后果。如引流不畅，应寻找原因 ，给予生理盐水冲洗管腔或嘱患者翻身变换体位，以使引流通畅。本组有2例堵管，经处理后引流通畅。

3.2 深部热疗前的护理

待胸水基本引流尽，胸腔内灌注化疗药1h后，患者无明显不良反应，进行深部热疗。开机预热5～10min，检查机器运转是否正常。热疗前向患者讲解热疗的原理、过程、意义以及治疗中有可能出现的问题，签署治疗同意书。嘱患者排空大小便，去除身体上的金属物品如：手机、项链、假牙、耳环等。指导患者穿棉质衣服，以防静电。有恶心、呕吐者热疗前遵医嘱给予止吐药物。本组有3例灌注后出现化疗药物反应，经处理后，症状缓解。

3.3 热疗中的护理

核对患者的姓名、床号、诊断、热疗部位等，将信息录入电脑，准备就绪，安排患者上治疗床，根据病变部位，选择舒适的体位，准确定位治疗范围。调整电极板位置，使之与病人皮肤保持5～7cm的高度，调整热疗温度至40～43℃。热疗开始后关心询问患者温度是否合适，如有不适，及时调节电极板的高度或治疗温度，以达到一个舒适的程度。告知患者热疗时身上带静电，禁止触摸机器、电极板，身体不可乱动，热疗过程中如有大量出汗，应暂停治疗，及时擦干汗液，防止皮肤烫伤。如有恶心、呕吐者，告知头偏向一侧，将呕吐物吐入塑料袋或污物桶中，如有引流袋应妥善固定好。

3.4 热疗后的护理

协助患者下治疗床，擦干汗液，穿好衣服，注意保暖，防止感冒，休息15～30min，方可离开治疗室，以便观察热疗后的不适。热疗出汗多，指导患者多饮水，防止虚脱。热疗后应注意观察患者局部皮肤有无红斑、烫伤、皮下脂肪硬结等不良反应发生。如有烫伤或红斑应遵医嘱进行处理。本组中有1例出现皮肤红斑，经处理后好转。

4 讨 论

腔内灌注化疗是治疗恶性胸腔积液的有效方法之一，以往多采用反复穿刺抽液及灌注化疗，既增加了患者的痛苦，又增加了并发症的机率，胸腔穿刺置管引流，操作简单方便，创伤小，易于固定、方便引流，不影响患者的活动和生活[3]。热疗作为肿瘤综合治疗的一种新型手段，近年来已取得了较大进展。实践证明：热疗可改变毛细血管血液灌流，从而改变药物在组织中的分布，影响药物的吸收和代谢，热疗还可改变肿瘤细胞膜的通透性，使药物容易进入肿瘤细胞并保持细胞内较高浓度[4]，杀灭肿瘤细胞。腔内注射化疗药物是治疗肿瘤恶性胸腔积液的常用手段，热疗对放化疗有增敏作用[5]，可提高放化疗的疗效。熟练掌握护理要点，治疗前后配合相应的护理措施，可以减少不良反应，防止并发症，从而减轻患者症状，提高患者的生活质量，延长患者的生命。

[1] 孙爱云,王迪,潘裴,等.体外高频热疗联合化疗治疗恶性胸腔积液33例护理体会[J].全科护理,2010,8(8)：2109.

[2] 孙燕.内科肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社,2001：257.

[3] 张媛媛,马玉.双腔中心静脉导管用于胸腔置管治疗恶性胸水27例的护理[J].中国误诊学杂志,2011,11(26)：6521.

[4] 雷君,张洪亮,张立平,等.热疗联合胸腔灌注甘露聚糖肽治疗恶性胸腔积液的临床观察[J].肿瘤基础与临床,2011,24(2)：138 .

[5] 王冬,刘鸿,梅治家,等.高频热疗配合腔内化疗治疗恶性胸腔积液疗效观察[J].西部医学,2009,21(6)：929.