十二经病候理论的临床应用

管遵惠，管薇薇

(1.昆明市中医医院，云南昆明650011;2.美国佛罗里达大学教学医院——桑德斯医院骨科和体育医疗中心，美国盖因斯维尔)

《灵枢·经脉》篇所载的十二经“是动、所生病”病候［1］，对疾病的症候作了系统、完整和详细地论述，这些疾病与证候的出现，是脏腑经络病变的反应;同时出现的和一个疾病在不同阶段所出现的个别症候和体症之间，具有病理和治疗上的联系。根据十二经脉病候，辨证论治，是经络辨证针灸法临床运用的重要内容。

1 分析病候，辨证论治

如耳聋：“手太阳小肠经……是主液所生病者，耳聋”;“手少阳三焦经……耳聋，浑浑焞焞”，两条经脉的病候都有耳聋的症候。但病候的描述，提示了辨证的区别：手太阳经的耳聋，是听觉失聪，听力下降;而手少阳经的耳聋，是听觉模糊，烘烘作响，耳闭昏闷。故手太阳小肠经发生病变而致的耳聋，循经取穴，主穴：后溪、腕骨、听宫。手少阳三焦经脉气变动失常出现的耳聋，循经取穴，当取主穴：外关、中渚、翳风、角孙、耳门。按十二经病候辨证论治时，还要遵循“经脉所过，主治所及”的循经取穴规律。“足少阳胆经……其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后。”故耳聋，还当取听会、完骨、风池、丘墟、侠溪［2］。

十二经病候，在归纳总结病候的同时，指出了辨证的方向，提示了辨证施治的方法。如“嗌干”一症，出现在三条经脉的病候中：“足少阴肾经……是主肾所生病者，口热，舌干，咽肿，上气，嗌干及痛……”;“手少阴心经：是动则病嗌干，心痛，渴而欲饮，是为臂厥……”;“足厥阴肝经：是动则病腰痛不可以俯仰，丈夫□疝，妇人少腹肿，甚则嗌干……”。

足少阴肾经的嗌干症，有口热、舌干等症;肾为少血多气之经，如肾精不足，肾阴不能上润咽喉，虚火上炎，即出现咽肿、嗌干及痛。此属阴虚证。治宜滋阴降火、养阴清热。主穴：太溪、照海、复溜。施以补法或阴中隐阳手法。

手少阴心经之嗌干症，渴而欲饮，而非大渴引饮，伴有心痛，当属心阴虚，血不养心，阴虚不能制阳，心火上炎，故嗌干、心痛、渴而欲饮。手少阴心经为少血多气之经，故治宜补血养阴、清心降火。主穴：少府、神门、通里。施以补法或阴中隐阳手法［3］。

《灵枢·经脉》篇说：“为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。”既要根据十二经病候辨证分经;又要参照四诊舌脉辨证施治，才能体现出经络辨证针灸法的真谛和特点［4］。

例1：耳聋、耳鸣。杨某，女，40岁，商业经理，2004年3月22日初诊。耳聋耳鸣16天。因工作劳累、家事繁忙、情绪激动，突发耳聋耳鸣。经某医院诊断为：“感音性耳聋”，经住院治疗12天，左耳听力有进步，右耳仍耳聋耳鸣。出院针灸治疗。现症：头晕目眩，心烦失眠，腰膝痠软，耳鸣如蝉，入夜更甚;电测听：左耳：听力计检查纯音和语言听阈40～50分贝;右耳：70～80分贝。脉细弦，舌质红，苔薄黄。

经络辨证：《灵枢·口问》篇云：“耳者宗脉之所聚也。”手太阳、手少阳经气逆乱，脉络闭阻，精气不能上充于耳，故耳聋、耳鸣。头晕目眩，腰膝痠软，是肾虚之征;心烦失眠，脉细弦，舌质红，苔薄黄，是阴虚火旺、心肾不交之象。证属：肾虚肝旺，经气逆乱，脉络闭阻，清窍失荣。病位：手太阳、手少阳、足少阳、足少阴、足厥阴经脉。

诊断：耳聋、耳鸣(神经性耳聋、耳鸣)。治则：调和气血、疏经通络、濡养清窍。治疗处方：听宫、听会、耳门、翳风、风池、外关、太溪、太冲、心俞、肝俞、肾俞。太冲、肝俞泻法;太溪、肾俞补法;其余腧穴平补平泻手法。每次4～6穴，每日1次，治疗6次后左耳听力恢复，右耳听力进步，耳鸣减轻;改为隔日1次，治疗24次，听力基本恢复。3月后电测听复查，听力正常。

按：《灵枢·经脉》篇：“小肠手太阳之脉，……是主液所生病者，耳聋”;“三焦手少阳之脉，是动则病耳聋，浑浑焞焞”。听宫是手太阳经穴;耳门、翳风、外关是手少阳经穴，按循经取穴。“胆足少阳之脉，其支者，从耳后入耳中，走出耳前。”故取听会、风池;肝胆相表里，肝主疏泄，故泻原穴太冲、肝俞;肾开窍于耳，故补肾经原穴太溪、肾俞、心俞;共以补肾益精、交通心肾。

例2：瘖哑。李某，女，45岁，教师，2001年11月16日初诊。声音嘶哑1年，加重并发音困难1月。1年前母亲病故，劳累悲伤，出现口燥咽干，声音嘶哑，神倦乏力。经专科检查，诊断为“结节性声带炎”。经中西药物治疗，收效不显。近半年来，月经量少，闭经2月，眩晕，盗汗。近1月发音困难，某医院会诊诊断：慢性结节性声带炎;左声带麻痹。舌质红，少苔，脉细数。

经络辨证：《灵枢·经脉》篇云：“大肠手阳明之脉，口干……喉痹。”肺与大肠相表里，肺主气，肺气虚，故神倦乏力;肺系连于喉咙，宗气鼓动无力，肺气不宣，气道不畅，故声音嘶哑。足少阴“入肺中，循喉咙”，肺肾阴虚，阴虚火旺，会厌失于濡养，故口燥咽干、发音困难。月经量少，经闭，眩晕，盗汗，舌质红，少苔，脉细数，乃肾阴亏虚征候。证属：肺肾阴虚，声门失养;病位：手太阴，足少阴经脉。

诊断：瘖哑。治则：补肺益肾、疏经通络。治疗处方：天突、人迎、合谷、列缺、太溪、廉泉、水突、扶突、支沟、照海。轮换取穴，隔日1次，针刺补法，15次为一疗程。1个疗程后病情有所好转，5个疗程后病情渐愈。

青辰用刀柄敲下一块石头，远远地投入洞中，静观半晌，没见洞内动静，心知岩鹰未在洞中，朝着唐玉烟做了个手势，二人一左一右，拽着绳索，朝着鹰穴接近。

按：《灵枢·经脉》篇：“肾足少阴之脉……口热，舌干，咽肿，上气，嗌干及痛。”喉属肺系，肺脉通于会厌;故瘖哑一病与肺、肾关系密切。《直指方》说：“肺为声音之门，肾为声音之根。”肺与大肠相表里，取合谷、列缺，原络配穴，补肺理气;肾经原穴太溪，荥穴照海，阴跷脉所生，八脉交会穴之一，具有滋肾阴、清虚热功效;取水突、扶突、人迎，疏调阳明、活络开音;支沟手少阳三焦经经穴，有清三焦、降逆火、濡咽喉之效;《灵枢·忧恚无言》篇说：“喉咙者，气之所以上下者也。会厌者，声音之户也。”廉泉、天突、任脉、阴维之会穴，具有启会厌、开声音之疗效。

2 辨别症状，分经论治

临床上某些疾病的症状，可根据十二经病候加以辨别，分经论治。

例3：风寒咳嗽(上呼吸道感染)。孙某，女，25岁，教师，2006年4月11日初诊。患者郊外旅游衣单淋雨后，咳嗽咽痒，声重有力，咯痰清稀，色白，伴恶寒，发热(T38.2℃)，头痛，鼻塞，流清涕，舌苔薄白，脉浮紧。

经络辨证：风寒犯肺，郁于气道，肺气不能宣畅，故见咳嗽咽痒，声重有力，咳痰清稀，色白。肺与大肠相表里，手阳明经“上挟鼻孔”，故鼻塞、流涕。风寒外束肌腠，故伴恶寒、发热、无汗、头痛等症。舌苔薄白、脉浮紧，为风寒在表之征。证属：风寒袭肺，肺失宣肃;病位：手太阴肺经。

诊断：风寒咳嗽(上呼吸道感染)。治则：疏风散寒、宣肺止咳。治疗处方：肺俞、列缺、合谷;尺泽、少商;大椎、外关。浅刺泻法，留针，肺俞拔罐。治疗1次后，汗出热退，咳嗽减轻，头痛、鼻塞明显好转;治疗3次，咳嗽已止，诸症消失，病愈。

按：手太阴肺经病候“是动则病，肺胀满，膨膨而喘咳”。肺主皮毛，司一身之表，故宜浅刺。手太阴与手阳明相为表里，取其络穴列缺，原穴合谷，配以肺俞，具宣肺解表之功，肺气通调，清肃有权，肺之功能得以恢复。尺泽、少商，清泄肺热、消肿利咽。大椎、外关，泻法，疏泄热邪，邪从外泄，发热自解。

例4：痰湿咳嗽(慢性支气管炎)。李某，男，65岁，农民，2005年11月10日初诊。患者反复咳嗽近10年，加重2周。咳嗽痰多，咳声重浊，痰白而粘，伴胸脘痞闷，胃纳减少，舌苔白腻，脉象濡滑。

经络辨证：肺失宣降，故反复咳嗽。脾失健运，水湿不化，聚湿为痰，痰浊上渍于肺，阻碍肺气，故咳嗽痰多，咳声重浊，痰白而粘。水湿不化，内停中焦，气机不畅，故胸脘痞闷，胃纳减少。痰湿内盛，故出现舌苔白腻，脉象濡滑。证属：痰湿蕴肺，肺失宣降。病位：手太阴，足太阴经。

诊断：痰湿咳嗽(慢性支气管炎)。治则：健脾化湿、宣肺止咳、祛湿化痰。治疗处方：定喘、尺泽、列缺、丰隆，泻法;肺俞、脾俞，平补平泻;太白、足三里，补法;风门、肺俞，脾俞、胃俞，拔罐。针治1次后，即感咳嗽减轻，治疗10次后，咳嗽次数明显减少，痰液清稀。治疗36次，冬天、春季咳嗽未复发。

按：“肺手太阴之脉，是动则病，肺胀满、膨膨而喘咳……是主肺所生病者，咳，上气喘喝”;“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”肺俞、脾俞健脾化痰;脾经原穴太白，胃之合穴足三里，补土生金，以健脾化湿、补益肺气;丰隆为祛痰除湿效穴，以运中焦脾胃之气，使气行津布，痰湿得化，而肺脏自安。定喘为止咳定喘验穴，尺泽为肺之合穴，列缺为手太阴之络穴，均有止咳化痰之效［5］。

例5：哮喘(喘息型慢性支气管炎并发肺气肿)。梁某，男，61岁，工人，1987年7月28日初诊。咳嗽胸闷气喘20年，加重10年。患者1967年因感冒引起咳嗽，当时由于病情较轻，服用镇咳药，咳嗽即止，未注意根治，每遇感冒即咳嗽吐痰，胸闷气喘，闻及异味也感胸闷不适，虽然经常医治，病情仍反复发作。尤其近10年来，每逢入冬或感寒受凉，咳喘加重，严重时喉中痰鸣，不能平卧。去年冬季因喘重而住院治疗，X线胸部透视检查：“两肺透明度增强”，诊断为“喘息型慢性支气管炎并发肺气肿”。经中西医药治疗，收效不显。现症见：语言无力，咳声低弱，喘促短气，动则喘甚，胸闷汗出，张口抬肩，形寒肢冷，舌质淡紫，脉虚沉细。

经络辨证：足少阴肾经“其直者，从肾上贯肝膈，入肺中”。肺主呼气，肾主纳气。肺虚则气无所主，故喘促短气，语言无力，咳声低弱;肺气虚弱，卫外不固，故动则汗出。咳喘日久，必累及肾，肾为气之根，下元不固，不能纳气，故喘促短气，张口抬肩，不能平卧;病延日久，肾阳既衰，卫阳不固，故形寒肢冷。舌质淡紫，脉虚沉细，是为肾气虚弱之征。证属：肺气虚弱，肾虚失纳。病位：手太阴经，足少阴经脉。

诊断：哮喘(喘息型慢性支气管炎并发肺气肿)。治则：补肺定喘、益肾纳气。治疗处方：肺俞、大椎、风门;肾俞、关元、太溪、尺泽、太渊。平补平泻手法，背俞拔罐。针灸治疗后，哮喘渐平;该患者在3年夏秋季节中，前后共针灸132次，哮喘治愈，体质增强，远期疗效巩固。

按：肺俞具有调肺气、补虚损之功;风门有益气固表、祛风解表之效;大椎清热解毒、肃肺调气;三穴合用，对支气管哮喘发作期可以平喘，缓解期有调节和改善肺功能的效果，能预防哮喘的反复发作。肾俞补益肾气、壮水益火;关元是任脉与足三阴经之会穴，具有培肾固本、补原纳气的作用;太溪属肾经的原穴，滋肾阴、壮元阳、补肾气。尺泽、太渊是手太阴经的子、母穴，子母同用，一补一泻，可调节肺经之虚实，治疗咳嗽有较好效果。

［1］ 清·张隐菴.黄帝内经灵枢集注［M］.上海：上海卫生出版社，1957：70-104

［2］ 管正斋，管遵惠，管遵信.经络辨证针灸法述要［J］.云南中医杂志，1981(2)：10-14

［3］ 管遵惠.管氏针灸经验集［M］.北京：人民卫生出版社，2002：26

［4］ 管遵惠.论经络学说的理论及临床运用［M］.昆明：云南人民出版社，1984：7-20

［5］ 管遵惠.提高针灸临床疗效必须辨证论治［J］.针灸临床杂志，2008，24(6)：7-9