顶中线加体针治疗女性压力性尿失禁30例

廖小艳，李永峰，任成华

(1.陕西中医学院，陕西咸阳712000;2.陕西中医学院第二附属医院，陕西咸阳712000)

压力性尿失禁(SUI)是指患者在做能使腹压增高的动作时(如咳嗽、喷嚏、大笑或提取重物等)，尿液不自主从尿道口流出，此种疾病多发生于妇女。国际控尿学会(ICS)调查指出：在各种类型的尿失禁漏尿症状中，压力性尿失禁漏尿症状是最常见的一种，其发病率为15% ～52%，并随年龄的增加发病率不断上升［1］。女性常在怀孕时或在生产后因骨盆底部的肌肉或局部神经受伤，以致这些肌肉松弛或神经指挥传达路径受损;也可见于女性停经后雌激素水平降低使尿道粘膜变薄，张力下降。临床表现为咳嗽、打喷嚏、跑步、大笑、提取重物时出现尿液溢出，不伴有尿频、尿急，平卧时可减轻，站立时加重。临床上按Cullen分度可分为Ⅰ度：当腹压突然增加时偶然会发生尿失禁;Ⅱ度：用力、屏气时出现尿失禁;Ⅲ度站立活动时发生尿失禁;Ⅳ度：站立及斜卧位均发生尿失禁［2］。笔者从2010年9月至2011年11月收集了30例病例，辨证施治，采用顶中线配合体针的方法治疗，取得较好的疗效，报告如下。

1 临床资料

本组30例患者均为女性，年龄31～76岁，病程最短5年，最长30余年。其中Ⅰ度9例，Ⅱ度18例，Ⅲ度3例，Ⅳ度0例。

2 治疗方法

取穴：顶中线、关元、三阴交、中极、膀胱俞、肾俞。操作：顶中线：从百会刺向前顶，进针得气后快速捻转，频率达150次/min以上;中极、关元：针尖朝向会阴部斜刺，用补法;肾俞用补法;其余腧穴常规进针，采用平补平泻法。留针30 min，隔日1次，10次为一疗程。

3 疗效观察

3.1 评价标准

临床治愈：针刺2个疗程或之内，腹压增高时无溺尿现象，排尿可自主控制;显效：针刺2个疗程后，腹压增高时偶有溺尿现象，且量少，排尿基本可自主控制;好转：针刺2个疗程后，腹压增高时溺尿量较前减少，排尿控制能力有所改善;无效：针刺2个疗程后，症状无改善，控制能力无提高。

3.2 治疗结果

本组30例经过2个疗程或之内治疗，临床治愈12例，显效 9例，好转 7例，无效 2例，总有效率93.3%。

4 典型病例

张某，女，62岁，小便不能自控十余年，每逢咳嗽或大笑等腹压增高时则有尿液溺出，尿急，每有尿意则不能等到达厕所即溺出，伴有腰膝酸软，舌淡，苔薄白，脉沉细。早期经中药治疗后无明显改善，后未再求治。此次陪同家人来我门诊就医，经咨询后决定采用针灸治疗。诊断：压力性尿失禁(肾虚型)。治则：补肾固元。采用上述治疗方法，患者第3次就诊时诉溺尿量减少，轻声咳嗽时已能控制，经7次治疗后诉已无明显溺尿，有尿意时能忍住至到达厕所。后再经巩固治疗3次。

5 讨论

中医学认为本病与肾和膀胱两脏腑病变密切相关，肾为水脏，膀胱为水腑，两者构成相表里关系。尿液的正常排泄，主要取决于肾的气化和膀胱的制约功能，若肾气虚弱、气化无力或固摄无权，可影响膀胱的贮尿排尿;若膀胱失约，也可影响到肾气的蒸化和固摄。本病系久病体虚、年老肾气衰退或先天不足所致肾气虚弱，因肾虚不能固摄，而影响膀胱的贮藏和约束小便功能。在现代医学中，顶中线正对大脑皮质中央旁小叶位置，而该区属排尿高级中枢，可支配膀胱括约肌的舒张和收缩，具有管理排尿功能;膀胱募穴中极与俞穴膀胱俞相配，募俞配伍，可调理气机，增强膀胱对尿液的约束能力;关元、肾俞补益肾气、固摄下元;三阴交为足三阴经交会穴，可调理肝、脾、肾之气机，肾与膀胱各司其职，小便排泄则能得以自控。

本组中Ⅰ度和Ⅱ度压力性尿失禁患者用针刺治疗疗效较明显，另在治疗的同时，嘱患者在家自行进行盆底肌锻炼，即在排尿过程中主动中断排尿，之后并再继续排尿的重复锻炼［3］，此法简单易行，可助于尿道括约肌功能的恢复。嘱患者定时排尿，远离酒精及咖啡因饮料。

［1］ 王建六.压力性尿失禁的诊断［J］.中国实用妇科与产科杂志，2008，24(8)：567-569

［2］ 王晓凤，吴淑华，安静.盆底肌训练配合针灸治疗女性压力性尿失禁的临床研究［J］.护理研究，2011，25(6)：1656

［3］ 梁远兰，卢丽琼，梁健桃，等.温针灸治疗压力性尿失禁效果观察［J］.护理学杂志，2009，24(13)：50