针刺治疗便秘验案2则

焦圣贤，王 玲

(天津中医药大学第一附属医院，天津300193)

便秘是指大便秘结、排便困难、一般每2～3天或更长时间排便1次(或每周＜3次)不能自解者，为临床常见病。笔者自实习以来，据临床所见针刺治疗各型便秘疗效均佳，现将其中疗效最显著者报道如下。

案1 龚某某，女，68岁，退休。于2011年7月2日来诊。患者于3年前曾患脑梗塞，经住院积极治疗仍遗留四肢活动不利，生活不能自理，现已卧床近2年。每次排便都很困难，不用药物难以排出，平时经常服用麻子仁丸甚者大黄粉导泻。近期便秘明显加重，再次使用上述药物已无效。现症见大便数日不排，或排出十分艰难，努挣乏力，排时汗出，便后疲乏不堪，伴有头眩耳鸣，气喘心悸，腰膝酸痛，舌淡苔厚，脉沉迟。证属脾肾两虚，温养无权。脾主运化，脾虚运化失常;肾主五液，司二便，肾阳不足，气化功能失常，传导失职而为便秘。治以益脾补肾、培土通便。取外水道、外归来、天枢、关元、气海、大横、支沟、上巨虚，以上穴位除了关元用捻转补法，其它穴均采用捻转泻法，留针30 min。每日1次，当天就解大便1次，连针5天后，大便正常。

按：此病人是脑血管病后引起的便秘，属于气虚性便秘。外水道、外归来是经外奇穴，针刺左侧的外水道、外归来，其实是刺在乙状结肠的体表投影上，意义在于通过此两穴增加乙状结肠的蠕动从而达到通便的目的。此患者属于脑血管病引起的虚秘，故应调整全身，外水道、外归来应用双侧腹部的穴，以达到让整个肠道蠕动起来的疗效;天枢为大肠募穴，具有双向的良性调整作用，可以升降气机，擀旋上下;关元属于任脉的腧穴，是小肠的募穴，因此针刺关元穴不仅仅补益肾气，而且能让小肠蠕动起来，从而让整个肠道蠕动，通过补肾气达到补养的作用;气海穴是任脉经的腧穴，具有升阳补气、益肾固精之功效;大横脾经穴具有转运脾经水湿的作用;支沟三焦经之穴，具有外通腠理汗孔，内达上中下三焦，职司决渎;上巨虚是足阳明胃经的腧穴，为大肠的下合穴，具有调和肠胃、通经活络调气之功效。故诸穴合用共凑疏通大肠腑气、消积导滞之效。

案2 朱某某，男，30岁，教师。于2011年6月9日来诊。患者有习惯性便秘10余年，一般2～3天大便1次，有时4～5天1次，排出的粪便如栗子型，干硬难以排出，甚者出血。常服果导片、大黄苏打片，但效果不佳，有时不得不用手去掏，患者痛苦难耐。现因7天未大便且无便意就诊于我院门诊，症见：腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，身热，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数。证属肠胃积热型便秘，肠腑燥热，津伤便结，治以泻热导滞、润肠通便。取双侧支沟、合谷、复溜，除复溜采用提插补法外，其它穴位均采用提插泻法。针刺得气后留针30 min。10 min行针1次，2 h后病人来诉排出大便，连续针刺7天后，大便正常。

按：此患者属于习惯性便秘，主要是生活、饮食及排便习惯的改变以及心理因素等原因导致，药物治疗只是临时之举，长期依赖泻药只会逐渐加重便秘程度。支沟又名飞虎，为手少阳三焦经的经穴，三焦属于相火，支沟为其经脉中之火穴，具有清利三焦、宣气机、散癖结、通肠腑之功效。元·《玉龙歌》曰：“大便秘结不能通，照海分明在足中，更把支沟来泻动，方知妙穴有神功。”明·《类经图翼》云：“凡三焦相火炽盛，及大便不通，胁肋疼痛者，俱宜支沟泻之。”合谷穴属于手阳明大肠经，是手阳明大肠经的原穴。合，汇也，聚也;谷，两山之间的空隙也。意指大肠经气血会聚于此并形成强盛的水湿风气。通过合谷穴治疗，能调经气、和胃腑，以达到安和脏腑，起到药非能及的疗效。复溜属于足少阴肾经穴，是足少阴肾经的经穴，五行属金，金生水，具有补肾益阴、温阳利水的作用。故诸穴合用，共奏疏通大肠腑气、荡涤肠胃积热、润肠通便之效。