健脾泻肝法治疗口臭30例

董延芬，李秋艳，李红雁，庄 平

(中国中医科学院西苑医院，北京100091)

口臭是临床常见症状之一，好发于中老年人，常见于消化系统疾病，如胃溃疡、胃炎等，也可见于口腔疾病，如口腔溃疡、牙周炎等。笔者用针灸健脾泻肝法治疗内科疾病致口臭30例，疗效满意，现报道如下。

1 一般资料

30例患者，除外口腔疾病，临床以内科疾病导致口气臭秽为主，伴有口苦、腹胀、便秘、舌苔黄脉滑或脉弦等症。其中男性12例，女性18例，年龄35～67岁，病程6天至3年不等。30例中其中14例纤维胃镜提示浅表性胃炎，2例提示消化道溃疡，5例未见明显异常，其他病人未行胃镜检查。

2 治疗方法

2.1 取穴

中脘、曲池、关元、气海、足三里、三阴交、阴陵泉、阳陵泉、太冲。

2.2 操作方法

患者仰卧位取穴，局部皮肤用75%酒精常规消毒后，用1.5寸毫针(华佗牌)直刺或斜刺，得气后行捻转泻法，留针30 min。5次一疗程。3个疗程判定疗效。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

痊愈：口臭完全消失，自己和旁人均未感觉有异味;有效：口臭减轻或偶有臭味，自己无感觉，旁人可闻及轻度异味;无效：口臭症状无改善。

3.2 治疗结果

30例病人中，痊愈13例，有效15例，无效2例。总有效率93.3%。

4 典型病例

患者，男，43岁，某公司主管。就诊日期：2011年5月18日。主诉：反复口臭腹胀3年，加重1周。病史：患者常年工作劳累，近3年经常口臭，口苦腹胀，生气或劳累后更甚，伴有精力下降，易疲惫，烦躁，近1周工作劳累焦虑后症状明显加重，口臭明显，伴呃逆，失眠，便秘，舌质暗红，舌边齿痕，苔黄腻，舌中裂纹，脉滑。曾多次服汤药效果不明显，曾做胃镜无特殊异常。诊断：口臭，脾虚肝郁、痰热内阻。治则：健脾泻肝、清热化痰。取穴：曲池(双)、中脘、足三里(双)、关元、气海、三阴交(双)、阴陵泉(双)、丰隆(双)、太冲(双)、阳陵泉(双)等。用1.5寸毫针直刺后行捻转泻法，留针30 min，每日1次。针刺2次后自觉口臭、腹胀即好转，呃逆缓解，家人诉口臭减轻，5次治疗后腹胀基本缓解，口苦、烦躁、大便好转，自诉家人说口臭不明显。予隔日1次治疗，症状进一步好转，10次口臭腹胀等症状缓解，精神状态转佳。嘱患者劳逸结合，畅情志。

5 体会

口臭，又名气臭、口气秽恶、口气臭，在快节奏的现代生活中，发病率呈升高趋势，Lin等［1］调查了2000名年龄在15～64岁之间的中国人，口臭发病率为27.5%。中医认为口臭是五脏六腑功能失调的结果，如宋·王怀隐《太平圣惠方·治口臭方》所言：“夫口臭者，由五脏六腑不调，壅滞之气，上攻胸隔，然脏腑之燥腐不同，蕴积胸隔之间而生热，冲发于口，故令臭也”。其中口臭的发生与脾胃肝胆大肠等脏腑气机升降失常有关。在临床上医者治疗口臭多从胃火、湿热或食滞出发［2～4］，明·李时珍《本草纲目第四卷上·口舌》云：“口臭是胃火、食郁”。通过临床观察，单纯从清降胃火、清热利湿及消食导滞治疗口臭，部分病人疗效欠佳。在健脾化痰基础上酌加清肝泻火可取得满意疗效。

脾胃为气机升降之枢纽，肝脏疏泄功能对脾胃气机升降起重要协同作用，肝木之疏泄失调，脾胃运化升降必然会失其常度，导致浊气上泛而口臭。清·唐容川《血证论》中云：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。”工作劳累，饮食不节，温凉失宜，好食肥甘厚味，兼很多病人因工作劳累体质下降后自觉体虚过多滋补，加重脾胃受损，导致湿阻中焦，郁蒸生热，运化失司，湿热内蕴。工作生活压力过大，情志不遂，忧思过度，损伤肝脾，肝失调达，遂致口臭。元·危亦林《世医得效方·口齿兼咽喉科》有云：“劳郁则口臭”，说明工作劳累，情志不遂，肝气郁结不得疏泄会导致口臭。所以治疗口臭关键在于调理脾胃、肝胆。

中脘是胃之募穴，足三里是足阳明胃经之合穴，两穴是治疗一切胃病之要穴，可以通调足阳明胃经经气，清泻胃肠之郁热。“清阳出上窍，浊阴出下窍”，通腑必泻肠，“合治内腑”取手阳明大肠经合穴曲池清热通腑。足三里、阴陵泉合用可清热利湿、健脾和胃，使气机宣畅、脾胃调和、热解湿除。关元、气海益气补中，促进机能恢复。三阴交健脾和胃，导湿下行。诸穴合用从而达到健脾和胃、清热利湿、清升浊降的作用，使口臭自愈。无论是饮食还是情志失调，常常与“郁”有关，忧思恼怒伤肝，木失调达，木克脾土，肝火犯胃，升降失司，故口臭口苦苔黄，“肝气热则胆泄口苦”，予涤痰泄肝法，足厥阴肝经又循行挟胃，属肝，络胆，故从肝论治调理脾胃可迅速使肝气调达，血活气畅，中焦健运。肝胆相表里，太冲为肝之原穴，阳陵泉为胆之合穴，《素问·奇病论》：“有病口苦，取阳陵泉”，二穴合用以平肝胆之冲逆，疏肝解郁，肝气调达，可以疏通全身气机，从而促进脾之运化功能，胃和而气平，口臭自止。

同时应饮食有节，防止过食肥甘损伤脾胃，尤其控制饮酒，调畅情志，并加强体育锻炼增强体质，否则容易复发或反复发作。

［1］ Lin XN，Shinada k，Chen XC，et al.Oral malodor-related parameters in the Chinese general population［J］.Clin.Periodontol，2006，33(1)：31-36

［2］ 姚飞.口臭辨治验案［J］.山东中医杂志，2010，29(11)：795

［3］ 史丽萍.清胃散化裁方治疗口臭22例［J］.辽宁中医药大学学报，2009，11(5)：106-107

［4］ 冯一.玉清丸治疗单纯口臭60例疗效观察［J］.长春中医药大学学报，2009，25(6)：912