针灸结合中药治疗陈旧性视网膜静脉阻塞黄斑水肿1例

刘 鑫，孙远征，李世洋

(黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨150001)

视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion，RVO)是一种常见的视网膜血管疾病［1］，多见于中老年患者，并与糖尿病、高血压、动脉硬化等全身疾病密切相关。黄斑水肿(macular edema，ME)是其常见并发症之一，是严重损害视力的眼部病变。对于本病的治疗，目前尚无特效的方法。由于它的致盲性，严重影响患者及家属的生活质量，所以备受广大医务工作者的关注。笔者采用中药结合针灸的方法治疗陈旧性视网膜静脉阻塞黄斑水肿1例，现报道如下。

1 临床病案

患者汪某，女，60岁，干部。就诊时间：2011年6月。主诉：左眼视物不清视物变形8个月。既往史：高血压病史8年。病史：患者8个月前左眼视力突然下降，在当地医院诊断为“左眼视网膜中央静脉阻塞”，予以西医药物静脉点滴对症治疗(具体药物及剂量不详)，视力未见明显好转。于2011年6月到我院门诊就诊，查体：T：36.6℃，P：90 次/分，BP：150/110 mmHg。一般状态良好，体型中等。否认家族史。舌红苔薄，脉滑数。眼科检查：右眼视力0.8，矫正1.0，左眼视力0.1，矫正0.1，双眼结膜轻度充血，角膜光滑透明，前房中深，晶体、玻璃体无混浊，双侧瞳孔等大同圆，双眼对光反射正常，右眼视乳头血管清晰，走行正常，黄斑区清晰，中心凹光反射存在。左眼视乳头色淡边缘模糊不清，动脉细，静脉迂曲，可见放射状大片状出血，后极部灰白色水肿，可见点片状出血斑，黄斑区暗，中心凹光反射不清黄斑区水肿。眼压 NCT：右15 mmHg，左 13 mmHg。FFA：左眼视盘充盈不良，左眼视网膜静脉充盈时间延长。其他检查未见异常。初步诊断：左眼视网膜中央静脉阻塞(缺血型)，左眼黄斑囊样水肿。

治疗过程：静脉滴注葛根素注射液(南京正大天晴制药有限公司，药准字：1103281)250 ml每日1次;复方樟柳碱注射液(北京紫竹药业有限公司，国药准字：20110104)2ml+弥可堡注射液(日本卫材株氏会社制造，进口号：110674)1 ml于左侧颞浅静脉太阳穴穴位注射每日1次，14天为一疗程;两疗程中间隔1周，共进行2个疗程治疗。服用理血还光丸(黑龙江中医药大学附属第二医院制剂室，黑卫字：20100726)每日3次，每次1丸口服，30天为一疗程，连用3个月。取穴针刺：左侧：球后、睛明、风池、阳白、瞳子髎、翳明、内关、合谷、三阴交、光明、中渚、太溪、太冲;右侧：合谷。操作：嘱患者取仰卧位，局部皮肤常规消毒后，用0.30 mm ×40 mm毫针针刺上述穴位，诸穴施平补平泻。1次/天，每次留针30 min，14天一疗程，连续进行2个疗程治疗后，间隔3个月后又进行2个疗程治疗。

治疗后自觉视力明显提高，视物变形明显好转。复查左眼视力 0.5;右眼视力0.8，矫正视力 1.0。眼底乳头颜色略淡，血管动脉细，静脉迂曲，后极部水肿吸收，黄斑区暗淡，中心凹光反射隐约可见。眼压NCT：右 14 mmHg，左 14 mmHg。FFA：左眼循环时间延长，左眼网膜颞下方血管迂曲扩张，可见点状出血点遮蔽荧光，左眼黄斑区轻微受累。余未见异常。

2 讨论

视网膜静脉阻塞是临床中最常见的视网膜血管疾病之一［2］，当视网膜静脉阻塞后，从静脉的远端到阻塞部位的视网膜之间的压力升高，造成管腔中压力加大，导致血管内的液体外渗［3］，从而出现了黄斑水肿。黄斑水肿是视网膜静脉阻塞最常见的并发症之一，是临床中较严重的眼部病变。目前对于本疾病的治疗方法主要是对症治疗，防止伴发视神经萎缩及新生血管性青光眼为目的，但疗效有限，尚无特效的治疗方案。

中医学认为视网膜静脉阻塞属于“暴盲”——“络损暴盲”的范畴［4］，多由于各种原因引起的人体气滞血瘀或气虚血瘀，阻塞脉络，瘀阻眼底，引起视网膜和黄斑的缺血、水肿［5］。很多医者将“瘀”作为治疗的重点，以活血化瘀作为治疗本病的通用方法［6］。

本病例选用葛根素注射液静脉滴注，配合复方樟柳碱注射液患侧太阳穴穴位注射，同时结合眼周及远端穴位针刺的方法进行治疗。葛根素具有改善视网膜血管微循环、降低血液黏稠度的功能，还有促进血管软化［7］、扩血管的作用，避免了虹膜红变和继发性青光眼等并发症的产生［8］。复方樟柳碱［9～10］成份为樟柳碱和普鲁卡因，可使缺血区视网膜的血管活性物质保持正常，解除血管的痉挛，另外太阳穴内的颞浅动脉通过脑膜中动脉与眶内动脉相连，可使药物直达眼底病变部位［11］，提高其血液循环，改善病变组织缺血乏氧。而针刺的主要穴位为球后、睛明、风池、阳白、瞳子髎、翳明、内关、合谷、三阴交、光明、中渚、太溪、太冲等。除局部眼周取穴外，还配合循经远端取穴，以滋阴生津、行气清热，取得显著效果。睛明穴古称命门，早见于《灵枢·根结》［12］篇，为阳明、少阳、太阳、阴阳跷脉交会之处，对于人体阴阳的平衡有着不可替代的作用。而球后穴为治疗目疾之要穴，具有调和局部气血、清肝明目的作用，针刺两穴能促进血液循环及眼内出血的吸收［13］。风池穴为手少阳、足少阳、阳维和阳跷之会，是临床最常用的穴位之一，也是治疗目疾的常用穴位，有通经活络、调和气血的作用，同时有报道指出针刺光明穴对患者的视诱发电位和眼电图都有一定的影响［14］，表明针刺光明穴对于眼病的治疗有一定的效果。太溪乃足少阴之原穴，取之补肾益精;太冲乃肝经之输、原穴，泻之疏肝解郁、行气散结，以达通络生津的目的。三阴交为足三阴经交会穴，可疏通经络、濡养目巢之阴精，配风池又可清利头目［15］。

通过治疗观察本病例，采用针灸结合中药治疗陈旧性视网膜静脉阻塞黄斑水肿取得了显著的疗效，因该病属于难治性、陈旧性眼病，治疗后大大提高了患者的生活质量。笔者认为本病例采用中药结合针灸的方法简易方便、疗效显著，值得临床推广应用。但是即使本例疗效显著，却属于个案。笔者将在今后的临床研究工作中进一步进行深入具体的多中心、大样本、随机、双盲的统计学分析，总结出一套科学、合理、安全有效的治疗视网膜静脉阻塞的方案，并进行跟踪报道。

［1］ 葛坚.眼科学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：302

［2］ 黄明海，郭海科.视网膜静脉阻塞的临床治疗研究进展［J］.国外医学·眼科学分册，2005，29(1)：4044

［3］ 秦曦，吴栋.黄斑囊样水肿的发病机制和治疗［J］.当代医学，2010，16(2)：23

［4］ 曾庆华.中医眼科学［M］.北京：中国中医药出版社，2003：192

［5］ 李传课.新编中医眼科学［M］.北京：人民军医出版社，1997：222-224

［6］ 盛艳娟，吴乐正，江福钿.中药黄斑方剂对大鼠光损伤后视网膜功能的防护作用［J］.眼科研究，2005，23(2)：180

［7］ 吕欣然，高尔，许兰芝，等.葛根素对含β2肾上腺素受体的离体器官和整体动物的阻断作用［J］.中国药理学报，2006，7(6)：537-539

［8］ 魏栋栋，王静.葛根素注射液联合应用激光光凝治疗视网膜静脉栓塞89 例［J］.德州学院学报，2011，7(21)：192-193

［9］ 张惠蓉.眼微循环及其相关疾病［M］.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993：3-6

［10］ 宋深，申维勇，何庆华.复方樟柳碱Ⅲ号治疗烧伤皮肤瘫痕的实验研究［J］.中华眼科杂志，1996，32(3)：176-177

［11］ 李宏，王梗，司海涛.复方樟柳碱注射液治疗眼底病疗效观察［J］.临床眼科杂志，2005，13(5)：429-430

［12］ 田代华整理.黄帝内经素问［M］.北京：人民卫生出版社，2005：11

［13］ 李志勇，陈力，张广庆.近10年针刺治疗眼病报道的调查分析［J］.中国中医眼科杂志，1999，9(2)：101-102

［14］ 许金森，潘晓华，胡翔龙，等.针刺不同穴位对视网膜电图和皮层视觉诱发电位的影响［J］.针刺研究，2010，35(1)：47-51

［15］ 宋沙沙.针刺治疗原发性干燥综合征1例［J］.针灸临床杂志，2011，27(10)：45