四面二次注射加直肠黏膜间断纵行缝扎术治疗直肠内脱垂临床研究

徐 月 陈莹璐

（重庆市中医院，重庆 400021）

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2007年月至2012年月重庆市中医院肛肠科住院患者64例。全部病例符合罗马Ⅲ便秘诊断标准［2］，术前排粪造影检查提示直肠黏膜内脱垂。患者表现有不同程度的排便障碍症状 （排便梗阻感、排便费时费力、肛门坠胀感、排便不尽感、大便次数增多、需用泻剂或灌肠辅助排便等），直肠指诊发现直肠黏膜松弛或有直肠腔扩大，肛门镜检查示直肠黏膜松弛堆积。排除结肠慢传输型便秘、便秘型肠易激综合征者和严重心理疾病患者。采用随机对照法分为两组。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1

1.2 治疗方法 治疗组：麻醉起效后，采用侧卧位，严格消毒，松弛肛门，用组织钳在齿线上方1 cm左右KC-3点、9点、12点夹住直肠黏膜根部，再用弯钳纵行夹住松弛的黏膜，用可吸收线对松弛黏膜进行柱状缝扎，并在缝扎上方和KC-6点齿线上1 cm处，消毒进针区，手持B22号细长针头将针刺进直肠黏膜下层，边进针边缓慢注射药物，进针达到高位，再边进针边少量注射药物形成肠壁上的4条柱状注射区，每侧注射药物量为5～10 mL。第2次注射方法在1周后进行，开始与第1次注射时相同，在4个位置上对直肠黏膜下层柱状注射，再在肛门后正中，距肛门2 cm处进针，并在左手食指的引导下到达直肠后间隙高位注射收固液约10 mL。术毕纱布外贴肛门。二次手术后均采用禁食3 d、预防性抗感染治疗、营养支持治疗等常规术后治疗。对照组麻醉起效后，采用侧卧位，严格消毒，松弛肛门，用组织钳在齿线上方1 cm左右KC-3点、9点、12点夹住直肠黏膜根部，再用弯钳纵行夹住松弛的黏膜，用可吸收线对松弛黏膜进行柱状缝扎。采用禁食3 d、预防性抗感染治疗、营养支持治疗等常规术后治疗。收固液的制作：用中药硇砂石灰配制成“新六号枯痔液”，采用改进工艺流程直接用氯化铵和氯化钙制成新7号枯痔液，加普鲁卡因和注射用水配制成浓度为7.5%的收固注射液。也可直接用消痔灵注射液。

1.3 观察项目 （1）相关症状和体征；（2）治愈率、半年复发率及排粪造影的观察；（3）手术前后肛管直肠压力、肛门外括约肌肌电图的测定。采用安徽合肥科学实验厂生产的ZGJ-D2型肛肠压力监测仪，检测肛管静息压、肛管舒张压、肛管最大收缩压等指标。

1.4 疗效标准 显效：排便正常，自觉症状消失，排粪造影示直肠黏膜内脱垂消失。有效：排便基本正常，排便2～3 d 1次，自觉症状明显改善，排粪造影示术前术后直肠黏膜脱垂有明显改善。无效：排便次数和自觉症状无明显改善，排粪造影示术前术后直肠黏膜脱垂无明显改善。

1.5 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件。计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验、秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术情况 两组患者均无术后大出血，无术后感染，无直肠阴道瘘。

2.2 疗效观察 见表2～表6。结果示治疗组总有效率、1年内复发率均优于对照组（P＜0.05）。两组手术时间、住院时间、术中出血量，两组术前术后肛门外括约肌肌电图、肛管直肠压力等指标相近（P＞0.05）。

表2 两组术后疗效比较（n）

表3 两组1年内复发情况比较（n）

表4 两组手术时间、住院时间及出血量（±s）

表4 两组手术时间、住院时间及出血量（±s）

组 别 n 术中出血量（mL）治疗组 33 10.00±3.22对照组 31 5.00±3.41手术时间（min） 住院时间（d）51.00±10.80 12.00±2.20 36.00±9.11 11.50±1.21

表5 两组术前术后肛门外括约肌肌电图检查结果（μV，±s）

表5 两组术前术后肛门外括约肌肌电图检查结果（μV，±s）

组 别 大力收缩波幅静息状态波幅 排便状态波幅治疗组 术前 580.62±240.93（n＝33） 术后 582.52±235.41对照组 术前 560.90±210.10 180.71±35.60 218.21±74.43 185.50±38.20 223.40±83.02 177.23±28.41 203.42±69.70（n＝31） 术后 563.81±220.83 179.82±32.42 218.51±76.33

表6 两组术前术后肛管直肠压力测定结果（kPa，±s）

表6 两组术前术后肛管直肠压力测定结果（kPa，±s）

组 别 直肠静息压 肛管静息压 肛管舒张压 肛管最大收缩压治疗组 术前（n＝33） 术后对照组 术前1.51±0.22 7.60±1.21 5.81±1.31 13.53±5.22 1.61±0.32 7.91±1.80 6.00±1.22 15.72±3.80 1.40±0.53 7.82±1.53 5.93±1.51 12.71±4.93（n＝31） 术后1.52±0.41 8.12±1.60 6.20±1.82 14.50±5.43

3 讨 论

直肠内脱垂的病因是多方面的，有解剖学因素、慢性腹压增加、盆底软组织缺陷以及其他因素如衰老、低雌激素、肥胖、嗜烟、手术史等也与脱垂有关。四面二次注射加直肠黏膜间断纵行缝扎术不仅利用四面二次注射术通过药物致炎作用使直肠粘膜与肌层间，直肠与周围组织之间产生纤维化而粘连固定直肠黏膜和直肠，而且采用直肠黏膜间断缝扎直接消除直肠黏膜的松弛过剩，恢复肠壁解剖结构，由于可吸收线的贯穿缝合，能使保留的黏膜与肌层粘连，能有效地巩固远期疗效，加固了局部的支持结构。两种术式配合使用产生协同作用，加强固定，增强了疗效，较好地解决了患者排便困难、排便不尽、肛门阻塞坠胀感的痛苦，能够明显改善直肠黏膜内脱垂症状，与传统手术相比，具有操作简单、创伤小、术后恢复快、术后疼痛轻、复发率低、远期疗效好和直肠狭窄发生率低等优点。治疗组手术操作过程中需特别注意女性患者，在用可吸收线柱状缝扎12点直肠黏膜根部时，应避免损伤阴道。要鼓励患者改变原有不健康生活方式，建立正常的排便规律和排便行为，重视生活辅助治疗、心理疏导治疗以及生物反馈等多种方法相结合治疗，则效果更理想。

［1］王芙蓉，李德帅.出口梗阻型便秘的临床治疗进展［J］.结直肠肛门外科，2007，13（1）：63-64.

［2］柯美云，方秀才.罗马 3功能性胃肠疾病［M］.北京：北京科学技术出版社，2008：457.