急性白血病中医辨证施护体会

欧艳凌 李琤 冷蓉 骆燕香 蓝杏好

（广东省中医院，广东广州510120）

急性白血病是一组起源于造血干祖细胞的恶性克隆性疾病，临床常以贫血、出血、发热及肝、脾、淋巴结肿大为主要表现。其发病率有逐年上涨趋势，已成为严重威胁人们生命健康的一种急性凶险性疾病。祖国历代医书中无白血病名的记载，从症状来看，大致属于“血证”、“温病”、“急劳”等范畴［1］。我们在全国名老中医梁冰教授指导下进行中医辨证，并据此实施相应护理措施及膳食调理，收到良好效果。现介绍如下。

1 辨证施护

1.1 气阴两虚型症见神疲乏力，头晕心悸，反复低热，手足心热，自汗盗汗，食少纳呆，皮肤紫癜，烦躁失眠，舌淡少苔，脉象细数。治法益气养阴，清热解毒。方药以三才封髓丹合六味地黄丸加减［1］。护理要点：（1）注意休息，协助做好基础护理，汗出及时抹干汗液，更换衣物。（2）对烦躁失眠者，应耐心疏导、平复情绪，避免外界不良因素刺激，辅以磁石沐足镇静安眠。（3）对自汗、盗汗明显者，用黄芪15 g，浮小麦10 g，大枣2枚煎汤服用3～5 d，或五倍子粉调醋敷神阙穴，每次4～6 h。（4）中医特色疗法：黄芪注射液离子导入双侧足三里穴以健脾益气。（5）饮食宜滋阴益气之品，忌大寒大热。

辨证施膳：（1）益气甲鱼汤，配方为甲鱼100 g，黄芪15 g，党参15 g，山药12 g，水、盐、姜各适量。每日1剂，10～14 d为1疗程。（2）粳米粥，配方为粳米50 g，瘦肉25 g，天冬10 g，麦冬10 g，盐适量。每日1次，10～14 d为1疗程。（3）西洋参炖瘦肉汤，配方为西洋参10～15 g，瘦肉25～50 g，水、盐、姜各适量。每日1次，10～14 d为1疗程［3］。

1.2 气血两虚型症见面色少华，乏力头晕，心慌气短，唇甲色淡，自汗，食少纳差，便不成形，肌肤瘀斑，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法健脾补肾，益气养血。方剂为人参养荣汤加减［1］。护理要点：（1）防寒保暖，必要时用通络宝外敷腹部固护中焦之气。（2）予卧床休息、吸氧，嘱其减少下床活动以防跌倒。（3）中医特色疗法：黄芪注射液离子导入双侧足三里穴以健脾益气。（4）饮食以益气养血之品。

辨证施膳：（1）当归黄芪炖老鸽汤，配方为老鸽1只，当归10 g，黄芪15 g，大枣10枚，水、盐、姜各适量。每日1次，7～14 d为1疗程。（2）茯苓首乌炖猪腰，配方为新鲜猪腰1个，茯苓15 g，何首乌15 g，大枣10枚，水、盐、各适量，每日1次，7～14 d为1疗程。（3）薏米茯苓粥：配方为薏苡仁15 g，茯苓15 g，粳米50 g，盐适量。每日1次，10～14 d为1疗程。

1.3 热毒炽盛型症见壮热口渴，皮肤紫癜，齿鼻出血，血色鲜红，黑便，骨痛，舌红苔黄少津，脉洪数或弦细数。治法清热解毒，凉血止血。方剂以犀角地黄汤加味［1］。护理要点：（1）密切观察体温变化，高热时使用物理方法 降温，指导患者多饮水。（2）协助做好基础护理及感染防护。（3）注意观察出血部位、量，做好出血防护。（4）严密观察生命体征，若出现血压下降、神志异常、言语不利、大汗淋漓、烦躁气促、小便量少等表现，及时报告医生并抢救。（5）做好疼痛护理，必要时使用止痛药物。（6）大便不通者，予以承气汤类中药灌肠。（7）中医特色疗法：清开灵注射液离子导入双侧曲池穴以清热解毒。（8）饮食宜清淡，宜食清热解毒、凉血止血之品。

辨证施膳：（1）生地玄参瘦肉粥，配方为大米100 g，玄参15 g，生地黄15 g，瘦肉50 g，盐适量，每日1次，10～14 d为1疗程。（2）可用白茅根15 g或大青叶15 g煎水代茶，鼓励患者服新鲜莲藕汁、梨汁，以止血、生津［3］。（3）消化道出血者量少者，可遵医嘱予四味止血散（蒲黄炭、白及粉、阿胶珠、三七粉，各等分以藕粉或黑芝麻糊调服，每次10 g，每日3次）口服。

1.4 瘀毒内蕴型症见形体清瘦，面色黯滞，颈部瘰疬，肋下痞块坚硬胀痛，低热盗汗，舌质紫黯，或有瘀斑瘀点，苔薄白，脉细涩而数。治法活血化瘀，软坚散结。方剂为桃红四物汤合鳖甲煎丸加减［1］。护理要点：（1）胁下痞块、瘰疬明显者嘱卧床休息，避免碰撞，用青黛四黄散外敷局部（青黛粉50 g，四黄粉25 g加蜂蜜、水适量调成糊状热敷），每日1次，每次4～6 h，10～14 d为1疗程。（2）中医特色疗法：丹参注射液或血必净注射液离子导入双血海或曲池穴以凉血解毒、活血化瘀；艾灸敷双侧涌泉穴以温经通络、活血行气。（3）饮食宜清淡，活血、化痰之品。

辨证施膳：（1）三七土茯苓瘦肉汤，配方为三七10 g，土茯苓10 g，瘦肉50 g，盐、葱、姜各适量。每日1次，10～15 d为1疗程。（2）川芎丹参瘦肉汤：配方为川芎10 g，丹参10 g，瘦肉50 g，水、盐、姜各适量。每日1次，10～14 d为1疗程［3］。

2 情志调护

急性白血病为恶性疾病、治疗难度较大，反复化疗对患者生理、心理、经济以及整个家庭都是很大的打击，患者常常有抑郁、悲观甚至绝望等负面心理。《灵枢·素问》曰“故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”，“悲则伤肺，愁思伤脾”。肺脾受损，则气机不畅，气血的生化和运行均受到影响，进而累及整个机体功能，不利于疾病康复。“肝主疏泄”，性喜条达而恶抑郁，情志过激亦可导致气机失调。因此，通过对患者合理讲解病情，饮食调护宣教，鼓励其客观面对现实，正确对待疾病，协助患者及家属建立与疾病长期抗争的信心、决心，做好接受规范治疗的心理准备，对于疾病整体治疗大有益处［2］。

3 基础护理

3.1 感染防护保持室内环境安静整洁、空气流通，保持皮肤清洁，汗出较多时应勤擦、洗，勤换衣物及被单，注意保暖，防止着凉；保持口腔清洁卫生、湿润，可每日用依信含漱液漱口，并嘱咐其用软毛牙刷刷牙，避免剔牙；保持会阴部清洁可每日用1∶10的香莲外洗液坐浴10～15 min。对粒细胞缺乏者，入住层流床，保护性隔离，房间消毒，减少探视，进出病房需洗手，戴口罩，穿隔离衣。一旦出现发热，予冰袋物理降温，嘱患者多饮水，协助患者更换汗湿衣物，遵医嘱完善相关检查及补液治疗，密切观察体温、脉搏、血压、尿量变化。

3.2 出血防护密切观察出血部位、量，皮肤出血者嘱患者避免搔抓皮肤，防止皮肤挤压及外伤，预防出血；少量牙龈或鼻腔出血者，用云南白药或去甲肾上腺素棉球压迫止血；较大量鼻腔出血，可予明胶海绵填塞或气囊压迫止血；消化道出血者，严格记录呕吐物或便血的量、色；头面部密集性出血点往往提示脑出血前兆，及时报告医生并观察患者神志、瞳孔变化［3］。

3.3 骨痛防护注意观察骨痛部位、性质，以及应用止痛药物后疼痛缓解的情况。

3.4 宣教指导登记并告知患者每日血常规结果 ，指导相应注意事项。

3.5 劳逸结合中医学认为，劳则伤脾，过度劳累耗损脾气，脾气不足，摄血无能，故告知患者劳逸结合，适度运动，避免劳累及剧烈活动，防止出血。

［1］ 梁冰，葛志红.血液科专病中医临床诊治［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2005：278-320.

［2］ 张泱悦，蓝海，赵馥，等.难治性急性白血病化疗过程中的辨证施护［J］.国际医药卫生导报，2006，12（17）：157-158.

［3］ 刘玉珍，张广清.临床中西医结合护理全书［M］.广州：广东人民出版社，2006：205-207.