中西医结合成功救治幼儿严重低血糖昏迷病例报告

郭 飞 陈明海 付立彪 焦常新 付耀武 赵 标

（安徽省太和县中医院，安徽 太和 236607）

1 病历简介

患儿，女性，2岁，因 “自服降糖药后意识不清13 h余”于2011年12月10日15︰20收入院。患儿于入院22 h前被家人发现自服“降糖药片”（优降糖约4片），急予制止，未予处理，并正常进食休息。约于入院13 h前患儿出现意识丧失，呼之不应，四肢抽搐，两目上视，口吐白沫，并伴有汗出，持续数十余秒后停止，但意识未恢复，其家属认为其为受惊吓所致，未作特殊处理。后患儿意识障碍逐渐加重，抽搐反复发作，每次发作数秒至十余秒，遂求诊于我院。入科时患儿神昏，面色潮红，牙关紧闭，两目上视，项背强直，四肢抽搐，口吐涎沫，喉中痰鸣，脉滑数。参照《中医内科学》第6版教材［1］辨为痫病-发作期，阳痫证。入院查体：体温37.4℃，脉搏198次/min，呼吸32次/min。深昏迷状态，皮肤冰冷，双侧瞳孔直径2.5 mm，对光反射消失，颈软，两肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音；心律齐，杂音未闻及，病理征未引出。辅助检查：入院颅脑CT示右侧大脑密度减低；末梢随机血糖2.4 mmol/L（静脉血糖为1.8 mmol/L）。入院后患者仍呈癫痫持续状态，予以咪达唑仑1 mg/h持续泵入以控制痫性发作；予以中成药予以清开灵注射液10 mL静滴以醒脑开窍；纳洛酮0.1 mg/h静脉持续泵入，小牛血去蛋白提取物10 mL静脉滴注以促醒，营养脑细胞；末梢血糖监测，前12 h每半小时1次，后改为每小时1次，监测48 h；50%葡萄糖与10%葡萄糖维持静脉滴注，使血糖维持在10 mmol/L左右。咪达唑仑应用后癫痫即控制，48 h内无发作，逐渐减量停药，加用苯巴比妥钠片15 mg鼻饲，每日3次，防止癫痫发作，同时始予以高压氧疗，每日2次。于入院4 d后患者神志转清，入院9 d后患者出院，无智力障碍。出院后嘱其继续高压氧疗每日1次，持续半月；苯巴比妥钠片15 mg口服，每日3次；抗癫痫持续半年。出院后随访1年患者无痫性发作，无智力发育障碍。

2 讨 论

低血糖是由多种病因引起的临床综合征，症状的出现是大脑电活动紊乱的结果。葡萄糖为脑部主要能量来源，脑组织所需的葡萄糖几乎完全依赖于血糖的持续供应，而脑细胞存储葡萄糖有限，每克脑细胞约含2.5～3.0 μmol/L，仅能维持正常脑组织活动5～10 min的能量供应［2］。研究显示低血糖持续超过6 h就会出现不可逆的神经系统损害［3］。但低血糖引起的脑损害如及时纠正一般是可逆的［4］。本综合征常见于正常人和老年病人中，具有老年人发病率高、发病突然、病情凶险、误诊率高但又容易治愈（给与葡萄糖后大部分迅速缓解）的特点，特别常见于糖尿患者中，其次是胰腺、肾功能衰竭、肝病患者等；然而幼儿严重低血糖昏迷很少见。低血糖临床可表现为肾上腺素能症状，如出汗、神经质、颤抖、无力、心悸、饥饿感等，以及中枢神经系统症状，如意识混乱，行为异常，视力障碍，木僵，昏迷和癫痫。该患儿入院时以癫痫为主要表现，中医辨证为痫病。痫病的发生大多由于七情失调，先天因素，脑部外伤，饮食失调，劳累过度，或患他病之后，使脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风阳内动所致，而尤以痰邪作祟最为重要。该患儿病因可归为饮食失调；饮食失调，脾胃受损，则精微不布，痰浊内聚，易生风生热发为痫病。笔者采用及时有效的中西医结合治疗，该例严重低血糖昏迷幼儿预后佳。其中清开灵注射液由胆酸、珍珠母（粉）、猪去氧胆酸、栀子、水牛角（粉）、板蓝根、黄芩苷、金银花组成，方中胆酸、猪去氧胆酸清热解毒、化痰开窍，凉肝息风；黄芩苷清热解毒；水牛角、金银花、栀子、板蓝根相伍，清热泻火，凉血解毒；珍珠母平肝潜阳，镇惊安神。诸药相配，共奏清热解毒、化痰通络、醒神开窍之功。研究表明，清开灵注射液有保护脑细胞，兴奋中枢神经，抑制炎症介质，减轻脑组织损害，缩短意识恢复时间的作用；纳洛酮可增强脑细胞抗缺氧能力，抑制脑水肿发展，加速脑神经细胞恢复；小牛血去蛋白提取物可改善脑部血液循环和营养障碍性疾病所引起的神经功能缺损；高糖可有效维持血糖水平；苯巴比妥钠为治疗幼儿癫痫的常用药物。

［1］王永炎.中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1997：71.

［2］张惠芬，迟家敏，王瑞萍.实用糖尿病学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2002：289.

［3］张数基，刘仁树，王佩燕.急诊医学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：375.

［4］骆阳.糖尿病低血糖昏迷伴偏瘫15例分析［J］.中国实用医药，2007，2（16）：61.