55例脑挫裂伤合并颅内血肿的治疗分析

牛运祺 王广义 赵敬河 宿鹏飞 袁士博 张振华

脑挫裂伤合并颅内血肿是颅脑损伤治疗中较特殊的临床类型，其病理过程有“潜在发展”的特点，颅内血肿复杂、病情重、变化快是其临床特点［1］。如不及时采取正确的处理措施，会导致严重后果。为了探讨有效的诊治方法，我们对55例脑挫裂伤合并颅内血肿患者的治疗情况进行了总结分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组55例，其中男32例，女23例，年龄15～70岁，致伤原因包括车祸38例，撞击、打击12例，跌坠5例。入院时格拉斯哥评分在3～11分之间，均经脑CT和有关影像学检查证实为脑挫裂伤并伴有颅内血肿，血肿量10～100 ml。

1.2 治疗方法 包括非手术治疗措施和手术治疗措施。其中非手术治疗措施包括密切观察病情、保持呼吸道通畅、止血治疗、脱水利尿治疗、抗感染治疗、激素治疗、高压氧治疗和亚低温治疗等。

手术治疗方法包括微创穿刺+尿激酶溶解血肿引流术，单侧去骨瓣减压术和双侧去骨瓣减压术等。

1.3 疗效判定标准［2］基本痊愈:功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级;显著进步:功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级;进步:功能缺损评分减少18% ～45%;无变化:功能缺损评分减少17%左右;恶化:功能缺损评分减少或增加18%以上;死亡。伤后4个月进行疗效评判。有效=基本痊愈+显著进步+进步。

2 结果

经疗效判定，本组治疗后基本痊愈18例，显著进步25例，进步7例，无变化1例，死亡4例，总有效率90.9%。

3 讨论

脑挫裂伤是头颅受到暴力打击而导致脑组织发生挫伤或结构断裂的一种常见原发性脑损伤，伤后24～48 h是并发颅内血肿的高发期［3］。脑CT检查可以对颅内血肿的部位和大小进行动态观察，对于指导临床治疗和预后判定具有重要作用。有的患者入院时挫裂伤部位较小，意识清楚，但在治疗期间因迟发性血肿而使病情突然恶化，导致脑疝发生。所以，对于初期症状较轻的脑挫裂合并颅内血肿患者，切不可掉以轻心，应随时密切观察患者病情变化，尽早进行脑CT及相关检查并采取相应治疗措施。一般认为，脑挫裂伤合并颅内血肿的保守治疗条件为:生命体征平稳;神志清楚或嗜睡，意识障碍渐好转;脑血肿量小于20 ml;中线移位在6 mm以内;侧脑室无明显变化;环池显影基本正常;已有呕吐但无明显颅内压增高症状［4］。在保守治疗的同时应严密观察病情变化，对于保守治疗无效或病情恶化的患者，及时采取手术治疗。由于术前的意识状态对于术后康复有很大影响，所以最好在意识障碍发生之前进行手术。通过临床观察，我们认为以下患者应立即进行手术治疗:①意识清醒，但CT检查发现水肿较明显或有额叶血肿者;②CT显示合并颅内血肿，占位效应明显，环池、基底池显示不清，中线有移位者;③使用脱水药物后临床症状无改善或进行性加重，CT复查结果显示水肿范围扩大者;④瞳孔正常但有意识障碍;⑤发生脑疝，一侧或者双侧瞳孔散大时间较短者。本组采用的手术治疗方法包括微创穿刺+尿激酶溶解血肿引流术，单侧去骨瓣减压术和双侧去骨瓣减压术等。术中应首先清除血肿量较大或者颅内压较高一侧的血肿，术后常规给予脱水利尿治疗、抗感染治疗、激素治疗、支持及对症治疗。总之，CT检查是诊治脑挫裂伤合并颅内血肿的重要依据，应根据患者病情的变化，选择合适的治疗方法。对于有手术指征的患者，及时进行手术治疗。手术前后采取有效的非手术治疗措施，可以稳定病情，降低死亡率，提高患者生存质量并促进患者神经功能尽快恢复。

［1］奚新明，石峰.额颞部脑挫裂伤伴脑内血肿37例手术治疗分析.中国误诊学杂志，2009，9(22):5478-5479.

［2］陈洪武，黄玉远.高压氧综合治疗106例中、重度脑挫裂伤疗效分析.浙江临床医学，2006，8(5):484.

［3］朱新洪，罗宗晚，胡继实，等.急性重型颅脑损伤CT环池改变207例分析.中国临床神经外科杂志，2005，10(1):58-59.

［4］张永斌.老年人脑挫裂伤并颅内血肿的治疗体会.基层医学论坛，2007，11(1B):2-3.