颌面外科微动力系统在颌骨囊肿手术中的应用

党骅 孙刚

颌骨囊肿是颌面部常见的颌骨良性肿瘤。根据组织来源和发病部位分类，由成牙组织、牙的上皮或上皮剩余演变而来的称为牙源性颌骨囊肿;可分为根端囊肿、始基囊肿、含牙囊肿、角化囊肿。由于生长缓慢，初期无自觉症状，若继续生长，骨质逐渐向周围膨胀，则形成面部畸形。其治疗原则应采用外科手术摘除［1］。传统的手术方式需用器械，如骨凿、骨钳等去除囊肿表面的骨质，常因创伤大、手术并发多、术后反应重等不良后果，加重患者的痛苦。我科近两年应用颌面外科微动力系统，辅助完成颌骨囊肿摘除术68例，取得良好效果，与传统器械比较有很大优势，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科2010年1月至2011年12月应用微动力系统辅助完成颌骨囊肿摘除术68例，男36例，女32例，年龄10～65岁，上颌骨囊肿39例，下颌骨囊肿29例。其中根端囊肿36例，始基囊肿4例，含牙囊肿19例，角化囊肿9例。

1.2 设备 选用Medicon servotronic Ec100颌面外科微动力系统。(Power:acc.to design 230/240v～ /50Hz.The following peeds can be set:1.000-2.000～3.000-4.000-5.000-6.000-8.000-10.000 -12.500-15.000-17.5000-20.000-25.000-30.000-35.000-40.000 rpm.)。手机为直、弯机头，配备裂钻及直径2～6 mm球钻。

1.3 治疗方法 术前详细进行体格检查及颌面部专科检查，拍摄颌骨全景片、牙片或CT，必要时行穿刺检查，以明确诊断，了解囊肿的部位范围及与周围重要解剖结构如上颌窦、鼻腔、下颌管的关系。详细询问病史，排除手术禁忌。根端囊肿的病灶牙及囊肿累及到的牙齿，术前应做根管治疗。松动明显及牙根吸收较多的牙齿可于术中拔除。

以2%利多卡因肾上腺素注射液行术区局部麻醉，对于年龄较少囊肿范围较大的患者可行全身麻醉。根据囊肿所在部位可选口内弧行或梯形切口，如果囊肿位于下颌体、下颌角或下颌支，可行口外切口。翻开软组织瓣，暴露囊肿所在骨面。应用颌面外科微动力系统，选择球钻磨除囊肿表面骨质进行开窗。囊壁暴露后，适当扩大窗口，充分暴露囊肿。用骨膜分离器或刮匙将囊壁自骨壁剥离，将囊肿全部摘除。术前行根管治疗的牙齿，如果根尖位于囊腔内，可用球钻或裂钻行根尖切除术。角化囊肿囊壁彻底刮除后，可用球钻酌情磨除部分骨腔内壁骨质后，涂抹石炭酸等腐蚀剂，以消除子囊，防止囊肿复发。

若囊肿范围较广，术中与上颌窦穿通，或上颌窦有炎症，均同期行上颌窦根治术。对于骨腔较大者可同期植骨、置入生物材料或填塞碘仿纱条引流，缝合术创，加压包扎。术后抗炎治疗，局部冷敷，给予口腔含漱剂。

2 结果

2例患者因囊肿较大，囊壁已凸入上颌窦内，同期行上颌窦根治术。其余66例患者均未伤及上颌窦、鼻腔、下颌管等重要组织结构。术后疼痛、肿胀轻微，均于3～7 d后消失。术创无明显渗出血，切口一期愈合。未出现感染、瘘口及面部麻木等现象。半年后复查，患者均无明显自觉症状，保留的患牙无松动、疼痛，X线片检查，骨创均有不同程度缩小，骨质密度增加，未见囊肿复发影像。

3 讨论

颌骨囊肿摘除术是颌面外科常见的颌骨手术之一，传统的去骨方法是锤凿去骨，由于捶击的力度及方向不易控制，常常造成创伤较大，手术时间长，并发症多，术后肿痛反应明显。反复敲击的响声及震动使患者非常痛苦，极易造成对手术的恐惧，甚至影响手术的正常进行。使用高速涡轮机去骨，去骨速度快，震动轻，但存在着涡轮机水、气道的消毒不彻底、易造成皮下气肿、转速不易控制以及易损伤神经和周围软组织等缺点。

颌面外科微动力系统有以下优点:操作方便，磨头规格多可满足需要;转速可调节且易于控制，避免对神经、周围组织的损伤;机器喷水为瓶装生理盐水，安全、无菌;震动和噪音(Noise Ievei:Max.65 dBA)小于涡轮机;颌面外科微动力系统功率强大，适用范围广，能够完成颌面部骨组织各种钻孔、磨削、切割等功能。我们以颌面外科微动力系统辅助拔除阻生智牙，在临床上取得了非常好的使用效果［2，3］。在总结以上经验的基础上我们将颌面外科微动力系统应用于颌骨囊肿摘除术，在颌面外科微动力系统辅助下，可以精确地控制去骨的范围和去骨的量，降低过度操作的危险性，用配有冷却系统的快、慢速微创动力钻进行去骨和截除牙根，有效减少了创伤，大大减少了术中、术后并发症的发生，术后反应较轻，比传统的骨凿法准确、速度快、效率高。由于微动力系统震动和噪音较小，减轻了手术给患者带来的痛苦、恐惧，有利于手术的正常进行。

颌面外科微动力系统机头与主机之间传输动力的连接装置可以进行高温高压消毒，有效解决了涡轮机气、水管道消毒不彻底的弊端，加之可使用瓶装生理盐水冲洗降温，符合控感要求，使手术更加安全可靠。

角化囊肿容易复发，彻底刮除囊壁后，通常用石炭酸或硝酸银等腐蚀剂涂抹骨创以消灭子囊，必要时可考虑切除囊肿外围部分骨质，甚至将颌骨连同病变的软组织一起切除［1］。利用颌面外科微动力系统，更换不同直径的球钻，根据临床需要，可以非常方便地磨除囊肿周围骨质，去骨量容易掌握，即可彻底有效的清除子囊，又能最大限度地保留骨质。

4 结论

综上所述，颌面外科微动力系统辅助进行颌骨囊肿摘除术，具有明显优势。它操作方便，适用性强的，比传统的骨凿法准确、速度快、效率高。既符合微创手术的理念，又符合控感要求，为患者提供了更安全、方便的手术条件。大大降低了手术并发症的发生，减轻了术后反应，消除了患者对锤凿的恐惧心理。其安全、高效，方便、实用的特点，极其适合在临床推广使用。

［1］邱蔚六.口腔颌面外科学.人民卫生出版社，2008，5:241-245.

［2］孙刚.颌面外科微动力系统在儿童上和埋伏牙拔除术中的应用.医药论坛杂志，2009，30(4):111-112.

［3］孙刚，等.颌面外科微动力系统与涡轮机辅助拔除阻生智牙的比较研究.中国口腔颌面外科杂志，2009，9(5):468469.