COPD急性加重期并发医院获得性肺炎51例临床分析

罗晓斌 李蓉 程莉

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均居高不下。AECOPD住院患者并发HAP将延长其住院时间，增加住院费用，使肺功能的损害进一步加重，死亡率明显增加。现将我院2011年1月至12月51例AECOPD并发HAP患者的临床资料进行回顾性分析，探讨其特点及规律，预防AECOPD并发HAP。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1～12月我院共收治AECOPD患者1735例，其中发生HAP患者51例，男48例，女3例，年龄44～94岁，平均年龄(73.5±10.6)岁，65岁以上38例。

1.2 诊断标准 COPD诊断符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》的标准［1］。HAP诊断按照1999年中华医学会呼吸病学分会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》标准［2］。

1.3 方法 采用回顾性调查，数据处理采用方差分析。

2 结果

2.1 HAP发生率及死亡率 2001年1～12月我院共收治AECOPD患者1735例，发生HAP51例，发生率2.9%。并发HAP死亡率17.9%。无HAP患者死亡率4.2%。

2.2 HAP发生与年龄 并发HAP患者年龄(73.5±10.6)岁，无HAP患者年龄(70±10.5)岁，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 HAP发生与住院时间 51例住院患者中，5 d内发生HAP的有15例(构成比29.4%)，5～10 d内发生HAP的有16例(构成比31.4%)，10 d以上发生HAP的有20例(构成比39.2%)。在发生HAP患者住院天数(39±10.4)d，未发生hap患者住院时间(13.2±8.2)d，两者有显著差异(P＜0.05)。表明随着住院时间的延长，并发HAP的风险增加。而并发HAP患者住院时间某些延长，进而导致医疗费用某些上升。

2.4 HAP发生与基础疾病或合并症 51例患者中有基础疾病或合并症者34例(构成比66.7%)其中低蛋白血症17例，2型糖尿病6例，肿瘤5例，脑梗死4例，冠心病4例，支气管扩张2例，有两种以上合并症者9例。无HAP患者有基础疾病或合并症者264例(构成比15.7%)。

2.5 病原菌种类及耐药情况 51例患者中有30例培养出致病菌，其中铜绿假单胞菌12株，肺炎克雷伯菌6株，大肠埃希菌5株，土生克雷伯菌4株，鲍曼不动杆菌3株，其他致病菌13株。在30例培养出致病菌的患者中有11例培养出两种以上病原菌。表明AECOPD患者并发HAP以革兰阴性菌感染为主，且混合性感染常见。

3 讨论

COPD是一种常见病和多发病。AECOPD并发HAP使患者病情进一步恶化，延长住院时间，增加医疗费用，明显增加死亡率。

本组1735例 AECOPD患者，发生 HAP51例，发生率2.9%。发生HAP患者死亡率17.9%，明显高于无HAP患者。随着住院时间的延长，患者HAP的发生率增加，而且发生HAP又使患者住院时间明显延长，增加医疗负担。对于有基础疾病或其他合并症患者易发生HAP，尤其是合并有低蛋白血症，糖尿病及肿瘤患者。

对于并发HAP患者其病原菌以革兰阴性菌为主，以铜绿假单胞菌，肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌常见，且混合性感染常见。可能与患者多为老年，有基础疾病且住院时间较长，反复急性加重而长期应用广谱抗菌药物等有关。

总之，对于AECOPD在积极治疗原发病同时，要注意基础疾病和合并症的治疗，尽量缩短住院时间。若发生HAP应尽早根据药物敏感试验合理选用抗菌药物，在获得药物敏感试验结果前应根据可能的病原菌经验性用药［3］。

［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版).中华结核和呼吸杂志，2007，30(1):8-17.

［2］中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案).中华结核和呼吸杂志，1999，22(4):201-203.

［3］彭丽，罗永艾.慢性阻塞性肺疾病患者医院感染的防治.新医学，2007，38(2):135-136.