彩色多普勒超声对肠套叠的诊断价值

王艳华

天津市南开医院B超室（天津 300100）

肠套叠是临床较常见急腹症，尤其为婴幼儿常见，及时诊断治疗可避免肠管坏死。本文搜集我院2007年1月—2010年1月32例肠套叠的患者的超声资料，进行回顾性分析，探讨超声诊断肠套叠的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共32例，男22例，女10例；年龄3个月～67岁,平均21.6岁。临床以阵发性哭闹，伴或不伴呕吐，间歇性突发性腹痛，果酱样便以及腹部包块等就诊。发病至就诊时间为30 min～48 h，腹部触及腊肠样包块者17例(53.1%)，未触及包块者15例(46.8%)。

1.2 方法 应用西门子ASPEN及百胜My90型超声诊断仪。平卧位。先用常规频率探头(3.5～5 MHz)对整个腹部进行全面扫查，观察有无包块、包块的部位、肠管扩张、肠蠕动是否亢进及腹腔积液等情况。然后切换成高频探头(7.5～10 MHz)，对腹部可疑包块作纵、横、斜等不同切面的扫查，重点观察包块的内部回声结构，用CDFI（Color Doppler Flow Imaging彩色多普勒超声）观察包块周边及内部血流分布情况。

CDFI检查发现肠壁血流者行空气灌肠复位术，对未发现肠壁血流者行剖腹探查术。

2 结果

32例中30例超声检查均见腹部包块，2例因气体干扰未见包块，后经CT确诊。包块内的肠管短轴切面呈“同心圆”，纵切面呈“套筒”征，斜切面呈“假肾征”。CDFI 检查30 例腹部包块患者中22 例检测出肠壁血流信号，8 例未检测到血流信号。22 例行空气灌肠复位，12例复位成功，未见器质性病变，10例手术发现3例息肉，2例憩室，5例肠道肿瘤，手术治疗后恢复良好。8 例未检测到血流信号，手术中发现7 例套入肠管呈黑色，切除肠管10～25 cm，经病理诊断为套入部肠管发生了缺血坏死改变；另1例为肠壁充血，水肿，行还纳术，术后恢复正常。

30 例中回-结型18 例，回-盲-结型6 例，小-小肠型4例，结-结型2例。

3 讨论

肠套叠在婴幼儿多见，是临床较常见的急腹症，彩色多普勒诊断肠套叠有其临床应用价值[1]。

肠套叠的超声特征为，腹腔内的包块即套叠处的短轴断面肠管呈“同心圆”征、“靶环”征、或“年轮”征，长轴断面多呈“套筒”征，较少表现为“假肾”征。“同心圆”其图像构成是一个较宽的环状低回声区（外套肠壁），包绕着一个高低相间混合回声（内套多层肠壁），或均匀强回声（肠系膜）的圆形中心区，中心圆边缘轮廓多不规则，由套入部肠管形成反折的浆膜及内层水肿黏膜或渗出物相互重叠所致。“套筒”征由多层重叠平行肠壁形成，其鞘部回声反射形成一个较光滑、完整的大圆轮廓，紧贴大圆内侧是一层较厚并较均匀的环形低回声带，由水肿增厚的鞘部肠壁及其黏膜构成，套头部常呈椭圆形。本组22例均出现不同程度的“同心圆”征和“套筒”征。在同心圆的上段可见肠管扩张，并伴有积气积液，肠蠕动减弱或消失。套叠部位肠系膜血管扭曲受压，导致血液循环障碍，继而可出现腹腔积液，超声导向穿刺可显示血性积液。在常规超声检查的基础上，CDFI可检测到包块内肠系膜血管呈星点状、长条状的动脉血流信号[2]。本组8例未检测到血流信号，经术后病理诊断，7 例为套入的肠管发生坏死改变，可见CDFI 未检测到套入部的血流信号可以作为套入的肠管发生坏死的证据之一。CDFI 的血流检测功能为临床治疗肠套叠方案的选择提供了科学依据。对于继发性肠套叠，套叠包块内或周边可见单个或多个肿大的淋巴结，提示为炎性肿大或肠道恶性肿瘤转移所致。

超声检查易受肠道气体、小儿哭闹干扰，对较小的肠套叠小包块(外圆直径小于1.0 cm)较难显示。本组漏诊2例，均因肠道气体较多，影响了超声观察效果。因此，临床怀疑肠套叠超声检查阴性的病例，还需要超声短期内复查，或行其他检查。此外，超声诊断肠套叠时应注意与类似声像图征像的疾病进行鉴别，尤其是结肠癌和阑尾炎引起的炎性包块或阑尾周围脓肿。

超声诊断是一种快捷、无创的诊断方法，为肠套叠及时、准确的早期诊断提供了可能。特别是CDFI可以提示肠壁血流信号，为临床治疗提供了帮助，应作为肠套叠的首选检查方法[3]。

[1]王光霞.腹部外科超声诊断图谱[M]. 武汉：华中科技大学出版社，2010：283-291.

[2]Fujii Y, Taniguchi N, Itoh k, et al.Intussusception induced by vil⁃lous tumor of the colon:sonographic findings [J]. Clin Ultrasound,2002,30(1):48-50.

[3]Kim JH. US features of transient small bowel intussuscep-tion in pediatric patients [J]. Korean J Radiol, 2004,5(3):178-184.