地佐辛复合丙泊酚在无痛人工流产术中的应用

浙江省杭州市余杭区第二人民医院麻醉科（杭州311121） 施伟民

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地佐辛复合丙泊酚在无痛人工流产术中的应用

浙江省杭州市余杭区第二人民医院麻醉科（杭州311121） 施伟民

地佐辛；丙泊酚；人工流产

芬太尼复丙泊酚已广泛应用于无痛人流术，类似的研究报道也较多，地佐辛是一种新型的阿片类镇痛药，但应用于无痛人流中的报道较少。2011年5月—2011年10月我们对60例患者进行了临床观察，以探讨地佐辛复合丙泊酚应用于人工流产术的临床效果和不良反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择60例符合进行无痛人工流产手术的门诊患者而且没有地佐辛使用禁忌证的早孕患者作为研究对象，均无明显的脏器功能障碍，ASAⅠ～Ⅱ级，无药物过敏史。依所使用的麻醉药物不同随机分为地佐辛复合丙泊酚麻醉组（D组，30例）和单独用丙泊酚组（P组，30例）。

1.2 麻醉方法 术前禁食6 h以上，开放静脉通路，静滴复方林格液，以10 mL.kg-1.h-1的速度滴注。麻醉前鼻导管吸氧3 L/min。丙泊酚先以2mg.kg-1.min-1的速度给药，患者意识消失后继续给予前一剂量的1/4，后根据术中的体动程度追加。D组丙泊酚第一阶段给药后，缓慢静注地佐辛5 mg，给药时间20 s后第二阶段给药；P组直接采用丙泊酚两阶段给药，两组丙泊酚用量以满足手术操作为准。

1.3 观察项目 常规监测SpO2、SBP、DBP、HR，观察麻醉前（T0）、麻醉后2 min（T1）的变化。观察患者清醒后5、10、20 min及离院时的疼痛情况，疼痛程度通过VAS评分：0分为无痛，10分为难以忍受的疼痛。记录恶心、呕吐和烦躁不安等不良反应。

1.4 统计学分析 使用SPSS 13.0统计软件包进行处理，计数资料采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者的年龄、体重、手术时间以及ASA分级差异无统计学意义。两组T1时SBP、DBP、HR均有不同程度下降（P＜0.05），SpO2有个别下降，托下颌面吸氧均改善（表1）。D组丙泊酚用量少于P组（P＜0.05）。两组术中唤醒时间和定向力恢复时间差异无统计学意义，P组术后清醒20 min和离院时VAS评分高于D组（P＜0.05）（表2）。

表1 两组患者术中呼吸循环情况（±s）

表1 两组患者术中呼吸循环情况（±s）

注：与麻醉前2min比较，aP＜0.05

指标SBP(mmHg) n DBP(mmHg) HR（次/min）SpO2(%)组别P组D组P组D组P组D组P组D组30 30 30 30 30 30 30 30麻醉前2 min 117.9±12.19 119.23±8.24 76.9±10.35 75.90±7.39 82.80±7.46 78.87±6.15 98.60±0.50 98.80±0.61麻醉后2 min 113.00±10.10 117.10±11.67 69.70±7.19 74.80±8.29 86.10±9.42 74.73±6.63a94.00±3.43a97.97±0.81

表2 两组患者清醒后各时间点VAS评分（±s）

表2 两组患者清醒后各时间点VAS评分（±s）

注：与P组比较，aP＜0.05

组别P组D组n 30 30清醒后5 min 4.02±0.16 3.40±0.24清醒后10 min 3.54±0.19 2.29±0.22清醒后20min 2.78±0.17 1.53±0.09a离院时2.07±0.06 0.81±0.09a

3 讨论

人工流产手术中，由于子宫颈被牵拉、扩张以及负压吸引对宫壁的影响，从而刺激了子宫、子宫颈丰富的神经末梢，并产生了疼痛。研究表明，丙泊酚没有镇痛作用，或只有微弱的镇痛作用。因此，单独使用丙泊酚会因镇痛不全而加大丙泊酚用量，术中易出现呼吸抑制、SpO2下降，术后有宫缩痛不足。所以，目前已经被丙泊酚联合镇痛药所代替。

阿片类受体按其激动后产生的效应分为μ、κ、δ等受体类型，激动μ受体可产生脊髓以上水平的镇痛，还有呼吸抑制；激动κ受体可产生脊髓水平的镇痛，亦有一定的呼吸抑制[1]。地佐辛是一种新型的阿片类受体激动与拮抗药。主要作用于κ受体，对μ受体有不同程度的拮抗作用，与纯粹的阿片类激动药相比有镇痛效价相对低、对呼吸抑制轻、无欣快感等不同[2]。在手术后镇痛领域，单独应用地佐辛有效地控制术后疼痛已有报道，并取得了不错的效果。为了减少以往使用阿片类激动剂易产生呼吸抑制、膈肌痉挛相关并发症，我们尝试应用地佐辛代替芬太尼作为人工流产术的镇痛药。结果发现，和单用丙泊酚、复合芬太尼相比，丙泊酚复合地佐辛用于人工流产术的麻醉，术中呼吸抑制、SpO2下降、膈肌痉挛明显减少；各观察点的疼痛程度VAS评分均低于前者、术中心率显著降低，说明复合用药术中镇痛完善，术后宫缩痛明显减少。因此，地佐辛复合丙泊酚用于人工流产术的麻醉效果更好、术后患者更舒适。

参考文献：

[1]杭燕南，庄心良，蒋豪.当代麻醉学[M].第1版.上海：上海科学技术出版社，2002：305-307.

[2]张彤，杨志远，韩传来.布托啡诺复合丙泊酚用于无痛结肠镜的观察[J].临床麻醉学杂志，2009，25(12)：1071-1072.

（收稿：2011-10-06 修回：2012-01-26）

（责任编辑 李文硕）

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A

1007-6948(2012)02-0210-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.02.044