SLIPA喉罩通气对烧伤病人行切痂植皮术全麻苏醒期的影响

耿武军，罗 旭，唐红丽

SLIPA喉罩通气对烧伤病人行切痂植皮术全麻苏醒期的影响

耿武军1，罗 旭2，唐红丽1

SLIPA喉罩；切痂术；削痂术；烧伤；气管插管

烧伤病人通常需要进行反复切痂植皮手术，取皮和植皮面积很大，一般常需在全麻下进行手术，而多次全麻插管易给患者带来咽喉部的损伤和不适。喉罩式咽部气道通气管（streamlined liner of the pharynx airway，SLIPA)是一种新型无充气套囊的能够密封咽喉的声门上通气道。SLIPA喉罩操作简单，不插入声门和气管，可以避免或减少气管插管对咽喉、声门和气管黏膜的刺激。2010年1月—2011年2月，我们观察了SLIPA喉罩在烧伤切痂植皮术中的应用，以探索减少气管内插管的应激反应方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全组共48例，切痂植皮面积10%～20%，其中6例行一次以上手术。抽签法随机分为两组，Ⅰ组为喉罩组，男13例，女11例；年龄21～56岁，平均（36.2±3.2）岁。体重44～71 kg，平均（56.4±2.3）kg。Ⅱ组为气管内插管组，男10例，女14例；年龄22～53岁，平均（33.6±3.3）岁。体重52～

1.温州医学院附属第一医院麻醉科（温州 325000）

2.温州医学院附属第一医院麻醉科烧伤科（温州 325000）70 kg，平均（60.2±1.3）kg。两组患者性别、年龄、体重，烧伤面积和麻醉方法差异无统计学意义（均P＞0.05）。既往无精神病史，交流无障碍，无气管内烧伤，对疼痛反应无明显异常。

1.2 方法 开放静脉通道，诱导依次静注咪达唑仑0.05 mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg、顺式阿曲库铵0.4 mg/kg、异丙酚2 mg/kg。Ⅰ组插入SLIPA49～51号喉罩，Ⅱ组插入气管导管(ID 7.0～7.5)，机控呼吸，吸入七氟烷1.0%～2.5%、丙泊酚2～4mg（kg·h）持续微泵输注。手术结束常规拮抗残余肌松剂，待自主呼吸恢复良好，吸痰拔除喉罩或气管导管。

1.3 观察指标及评分标准 应用多功能监测仪连续监测ECG、HR、SpO2及SBP、DBP，分别记录术前、吸痰、拔管即刻及拔管后1、5、10 min的HR、SBP、 DBP，并计算出心率和收缩压乘积(RPP)，作为评估心肌耗氧量的指标。观察并记录两组病人拔管即刻、拔管后5、10、30、60 min各时点躁动评分（0分：安静合作；1分：有刺激时肢体躁动；2分：无刺激时有肢体躁动，但不强烈；3分：激烈挣扎，难以控制）记录苏醒后30min患者自诉咽部不适感。

2 结果

2.1 SBP、DBP、HR及RPP比较 Ⅱ组在吸痰、拔管即刻及拔管后1、5 min的HR、SBP、DBP及RPP明显高于Ⅰ组（均P＜0.05）。详见表1。

表1 两组病人拔管前后BP、HR、RPP的比较（±s）

表1 两组病人拔管前后BP、HR、RPP的比较（±s）

注：与Ⅰ组同时点比较，aP＜0.05

组别SBP DBP HR RPPⅠⅡⅠⅡ Ⅰ Ⅱ Ⅰ Ⅱ术前104.11±11.32 106.24±10.11 52.23±5.32 51.20±6.12 84.32±13.25 82.21±12.54 11 601.21±2 012.04 11 711.31±2 601.01吸痰113.20±13.11 137.32±20.30a51.54±6.01 62.12±5.06a87.35±14.10 101.65±16.14a10 274.87±1 235.05 12 224.75±3 620.25a拔管即刻108.25±23.76 150.03±25.42a52.36±6.07 67.35±5.06a80.86±13.53 130.40±20.31a10 748.31±1 325.74 13 235.47±1 825.40a拔管5min 118.31±19.78 140.54±20.11a43.86±10.20 72.44±6.26a76.65±13.51 131.11±21.42a10 666.21±1 135.47 13 965.62±3 011.21a10min 104.92±13.30 130.42±14.21 42.10±12.36 51.53±15.36 77.15±12.35 85.20±14.10 11 743.54±1 025.74 12 228.41±2 002.52

2.2 躁动评分 从拔管即时到拔管后10 min，可见喉罩组躁动显著低于气管导管组，拔管后30min及60min，两组无显著差异。见表2。

表2 两组病人拔管后躁动评分的比较（±s）

表2 两组病人拔管后躁动评分的比较（±s）

注：与Ⅱ组同时点相比，aP＜0.05

组别Ⅰ组Ⅱ组n 24 24拔管即时1.05±0.13a2.76±0.33拔管后5 min 1.10±1.48a2.32±0..44 10min 0.91±1.20a2.22±0.23 30min 0.86±2.20 0.91±1.21 60min 0.00±0.00 0.00±0.00

2.3 不良反应 苏醒后30 min喉罩组患者自诉咽部不适感2例，气管内导管组7例。

3 讨论

烧伤病人切痂植皮术特点为位置广泛、二次以上手术比例较高，多次手术增加了全麻插管的次数，而气管内插管可引起机体应激反应，使血浆肾上腺素及去甲肾上腺素浓度升高，导致拔管期心血管反应[1]。通常表现血压升高、心率增快，增加氧耗。同时患者因不能耐受气管内导管刺激而躁动不安，如果处理不当，会引起严重后果，极大增加了苏醒期风险。

SLIPA喉罩是一种特殊型的通气管，它不进入患者气道内，可避免对患者声门和气道损伤，使用较为方便，患者对其有较好的耐受性。本研究结果显示，喉罩组在全麻苏醒期心血管反应明显少于气管插管组。Lange等[2]也证实，SLIPA喉罩在减少插管及拔管应激反应方面明显优于气管插管。

SLIPA喉罩为不充气囊的喉罩，根据咽喉腔解剖结构设计，可产生较好的呼吸道密封效果，其前部有可容纳50mL反流液体的空腔，能够将口腔内的液体储存在里面，为防止误吸提供了有效的保护。张和峰等[3]甚至在侧卧位亦得出良好的应用效果。本研究中，烧伤病人行切削痂植皮术均在平卧位进行，喉罩插入位置吻合较好，无返流误吸。用于烧伤病人切削痂植皮术中通气全麻，具有损伤少，减少全麻苏醒期应激反应等优点，用于全麻通气管理优势明显。

参考文献：

[1]Lowrie A,Johnston PL,Fell D,et al.Cardiovascular and plasma catecholamine responses at tracheal extubation[J].Br J Anaesth 1992，68(3):261-3.

[2]Lange M，Smul T，Zimmermann P，et a1．The effectiveness and pa⁃tient com fort of the novel stream lined pharynx airway liner(SLI⁃ PA)compared with the conventional laryngealmask airway in oph⁃thalmic surgery[J].Anesth Analg，2007，104(2)：431-4．

[3]张和峰，周志华，楼铁余，等．SLIPA喉罩用于侧卧位手术患者应急气道管理7例[J].中华麻醉学杂志，2010，30（1）:117-118．

（收稿：2011-05-16 修回：2011-08-12）

（责任编辑 李文硕）

R614.2

A

1007-6948(2012)02-0204-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.02.041