开颅充分外减压治疗重型颅脑损伤临床分析

贾国武

开颅充分外减压治疗重型颅脑损伤临床分析

贾国武

重型颅脑损伤;开颅;充分外减压

近来由于交通的发展，颅脑损伤实有增加，仅次于四肢外伤而居第2位，但死亡率确占首位。我院2010年4月至2012年3月采用开颅充分外减压治疗重度颅脑损伤58例，治愈45例，死亡13例，成活率占84.7%。现将治疗情况报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组58例，男50例，女8例;年龄20～60岁，平均40岁;车祸伤48例，凶器伤8例，坠落伤2例;闭合性损伤16例;血种类型:硬脑膜外血肿8例，硬脑膜下血肿5例，硬脑膜外、下混合血肿4例，脑内血肿2例;脑挫伤36例，广泛脑挫伤原发脑干损伤3例。未经脑CT检查入院后立即手术38例，CT检查确诊后20例。

1.2 临床表现 入院时体查意识障碍38例，伤后昏迷时间不详20例;其中伤后立即昏迷逐渐加重14例，伤后昏迷有中间清醒期4例;伤后意识清楚18例均有剧烈头痛;躁动不安频繁呕吐48例均有血压升高，脉搏缓慢，呼吸急促;锥体束征及不同程度肢体瘫56例，去脑强直2例;58例患者均有不同程度的头皮挫伤及颅盖或颅底骨骨折。伤后，距手术时间5h者25例，7h者15例，10h者16例，24h者2例。

1.3 术式及效果 单侧颞肌下减压硬膜外血肿清除，单侧颞肌下减压硬膜下血肿清除，颞肌大部切除，双侧颞肌下减压硬膜外及硬膜及硬脑膜血肿清除，广泛脑挫伤原发性脑干单侧或双颞肌下减压。术前气管切开15例，术后切开气管43例。术后鼻饲49例。除13例死亡，余者均达到满意效果。

2 讨论

重型颅脑损伤及时检查，早期诊断，确定血肿部位、脑挫伤的程度、脑干受压情况，多发性脑内血肿及时手术，术前有脑水肿、脑疝利用脱水药，使水肿的脑组织脱水，以降低颅内压，切断脑水肿的恶性循环;术前及术后保持呼吸道通畅，术后脱水药、激素的应用及预防感染等，这是在治疗中是不容忽视的。但是对严重脑挫伤、颅内血肿脑疝形成的重患，术者在手术过程中往往是注意清除血肿、坏死脑组织及止血，而忽视颅腔的充分外减压，导致术后出现用药物难以控制的脑水肿，使手术失败。本组58例重型颅脑损伤，术中清除血肿及坏死脑组织和止血后，均去骨辨不小于10cm×10cm，同时星芒状充分剪开硬脑膜及受损的颞肌切除，力求达到充分减压为目的，使颅腔内容物不再受到有限颅的约束，利于肿胀的脑组织膨出，缓冲颅内压，切断术后用药物难以控制的脑水肿的恶性循环。

我们在以往重型颅脑损伤的手术治疗中，行颞肌减压术中发现，损伤后的颞肌原位缝合后，淤血肿胀处有头皮禁固，使肿胀的颞肌从减压颅骨缺损处向颅腔内突起，压迫向外膨出的脑组织，从而严重影响减压的效果，导致减压失败，使成活率降低。因此颞肌下单侧减压充分有利于减小颅腔内张力，从而缓冲颅内压。

本组45例重型颅脑损伤，经术后临床观察脑组织水肿肿胀，虽然从减压的颅骨缺损口处向外膨出，但经充分外减压，没有因此使脑组织嵌顿及脑干移位而病情加重现象，术后10d左右向外膨出的脑组织逐渐消退，病情逐渐好转，半月后颅骨缺损处明显凹陷。经对本组数例颅脑损伤随诊观察，均未见其他功能器官有影响的现象。

401520重庆市合川区中医院