斜视性弱视96例手术后视功能恢复的短期疗效观察

张轲

一般斜视性弱视会在单眼发生，有斜视史的患儿，单眼恒定性斜视患者年龄多在四岁以下，其因为大脑皮质长时间主动抑制斜眼的视觉冲动而产生弱视，弱视和视觉抑制更多地仅在量存有差别，大多抑制斜眼可以通过注射解除，而作为持续性视力减退的弱视，若在这种条件下，斜视性弱视产生就会形成。大量资料证明在实施弱视训练基础的同时可再通过手术矫正眼位其治疗效果会达到优异［1-4］。疗效总结，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年3月至2010年12月期间我院发生斜视性弱视患者96例，诊断进行参照全国斜视弱视防治学组制订的评价标准。配镜3 mo以上，针对其中并未提高视力的患者，在弱视训练实施之前，同步进行了施矫正手术治疗。96例患者平均视力于弱视眼术前为0.44±0.26;平均为8岁，最大为16岁，最小仅4岁;女41例，男55例;其中共同性外斜达到70例，其余病例为先天性外斜与共同性内斜，分别为4例与22例。

1.2 治疗方法 所有96例患者使用10 g/L阿托品眼膏，持续散瞳3 d，3次/d，对患者戴镜矫正视力和眼位的同时进行验光、检影，并且配镜矫正需要参照配镜要求进行。此外，还需进行三棱镜、视力、屈光间质、眼位以及注视性质等检查。常规训练应积极配合红闪弱视6 mo以上以及强化后像，在对视力矫正在0.1以下，大于20°斜视度的重度弱视者，在治疗弱视前，应先进行对斜视矫正;视力矫正在0.6～0.8之间以及0.2～0.5之间的轻、中度弱视，同样需要先实施矫正斜视，并且需要同时进行游走注视与近旁中心注视。对患者使用1°～3°中心型各级相应画片，双眼视功能运用同视机的进行Ⅲ级定性检查。

1.3 统计学方法 对数据进行分析统计采用SPSS 12.1，以±s表示数据，进行两因素方差分析，具统计学意义，以P＜0.05表示有显著差异。

2 结果

患者中，有3例(占3.3%)为眼位偏斜大于10Δ的欠矫，23例(占24.4%)出现复视，89例(占92.3%)为术后1wk眼位正位，4例(占4.4%)为过矫，与术前相比患者术后弱视眼lwk的视力平均为0.68±0.31，提升明显(P＜0.05)，具统计学意义。将术后1 mo的和阿托品散瞳验光的术前弱视眼患者进行比较，手术前后同1眼无明显的屈光度变化差异(P＞0.05)，无统计学意义。在立体视觉与融合功能的患儿中，在术前有22例无融合功能，其中55.2%(12例)出现术后立体视觉;17例手术前有融合功能者，有82.4%(14例)出现术后立体视觉，二组有统计学意义，比较差异显著(P＜0.05)。

3 讨论

目前双眼视功能训练、弱视治疗以及斜视矫正手术是比较有效的斜视性弱视治疗方法，使双眼视觉得到恢复以及提高患者弱视眼的视力是这些方法最终目的。间歇性斜视弱视相对于恒定性斜视发生率较低;最为弱视的根本原因的斜视，其结果最终既为弱视，所以弱视属于可逆的、功能性的［3-5］。

针对发生在新生儿时期的斜视，最好尽早在1～1.5周岁这段理想手术时期推荐实施早期手术进行矫正［4-6］。但早期手术不仅可以消除新生儿斜视，在防治弱视等方面也有相当重要的意义。经过相关治疗以及弱视训练后，对大于3岁的儿童来说，可以逐步将视力恢复到正常，若需要对其正常视力进行巩固，可以性矫正手术起到强化作用。与此同时也使双眼完善并建立了视觉功能。对于儿童在1～3岁期间出现斜视，使用配戴矫正眼睛之后如果内斜视情况并未消除，可以在条件允许的情况下对斜视进行矫正手术。经资料证明在快速恢复双眼视觉功能以及儿童弱视的治疗方面对进行斜视矫正手术是非常有效的。

经我们研究表明证实在斜视矫正后弱视眼视力的提高相当明显，通常儿童在7岁以前视觉发育基本完成，故认为弱视的治疗越早越好。综上所述，矫正斜视手术依照患者弱视程度，积极尽早的实施，方可保证双眼术后合理建立其视功能。

［1］陈禹，孟高乐，赵松花.儿童弱视研究的现状分析.中国实用医药，2009，4(10):231-232.

［2］朱煌，赵立全，田琳璐，等.上海市区学龄前儿童屈光异常852例分析.国际眼科杂志，2008，8(12):2479-2481.

［3］燕建军，彭辉灿，吴橙香，等.阿托品压抑法与遮盖治疗单眼弱视的临床观察.国际眼科杂志，2008，8(4):777-778.

［4］赵堪兴，郑日忠.要特别重视儿童弱视诊断中的年龄因素.中华眼科杂志，2007，43(11):961-962.

［5］Stewart CE，Fielder AR，Stephens DA，et al.Treatment of unilateral amblyopia:factors influencing visual outcome.Invest Ophthalmol Vis Sci，2005，46(9):3152-3160.

［6］董宁，刘陇黔，李平惠，等.A型外斜视的临床表现和手术治疗.国际眼科杂志，2006，6(5):999-1001.