腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊良性疾病

王建良 韩锋 沈恒山 冯介云 丁厚中

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊良性疾病

王建良 韩锋 沈恒山 冯介云 丁厚中

目的治疗胆囊良性疾病(胆囊结石、胆囊息肉)。方法胆囊切除手术是常规治疗该疾病的途径，“经腹腔镜胆囊切除术”技术日益完善，与经典的开腹胆囊切除术相比同样效果确切，但损伤小，“经腹腔镜胆囊切除术”已成为治疗“胆囊良性疾病”金术式。结果为广大患者所接受。结论本文结合昆山市锦溪医院的情况对乡镇医院外科开展该手术治疗胆囊良性疾病技术作为适宜技术加以推广。

胆囊良性疾病;经腹腔镜胆囊切除术;乡镇医院

胆囊结石是常见病和多发病，随着人民生活水平的提高，我国胆囊结石的发病率呈上升趋势，发病率在40岁后随年龄增长而增高，女性多于男性，可能与饮食习惯有关。昆山市连续多年排名中国百强县之首，作为中国小康型的样板城市，在江苏乃至全国率先实现了小康。本地区的胆囊结石、胆囊息肉发病率较高，胆囊切除术是治疗胆囊结石的最重要的手段，二十世纪九十年代开始，“经腹腔镜胆囊切除术”技术日益完善，此术式成为治疗“胆囊良性疾病”金术式。具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，已被广泛接受。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院从2008年5月开始腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊良性疾病，至今共开展111例，男50例，女61例，年龄平均18～81岁，2008年开展10例，2009年开展25例，2010年开展38例，2011年至10月开展43例。临床症状:典型症状是右上腹部阵发性绞痛并向右侧间胛部和背部放射病史，进油腻食物后症状加重;体征:右上腹压痛、肝区叩击痛、墨非氏症阳性;B超检查:胆囊结石、胆囊息肉。手术治疗首选腹腔镜胆囊切除。手术适应:1.有症状并发胆囊结石;2.无症状且结石直径＞3.0cm;3.伴有胆囊息肉＞1.0cm;4.伴有胆囊壁增厚;5.发现胆囊结石10年以上;6.儿童胆囊结石。麻醉选择:气管插管麻醉。

1.2 手术方法 其中“三孔法”108例，“四孔法”3例，2例中转腹手术:其中1例为瓷性胆囊胆囊三角解剖困难;另1例为有阑尾手术史30年且伴血吸虫病肝硬化门脉高压术中出血。手术时间:15～75min，平均手术时间35min;病种:胆囊结石病例102例，胆囊息肉病例8例，肝囊肿1例。

2 结果

111 例患者手术后1d内出现呕吐、腹胀不适者有62例，未出现其他并发症;住院时间:术后3～5d，2例中转腹手术住院时间8d，111例患者均痊愈出院。隨访患者及家属均认为腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊良性疾病创伤小、恢复快、疗效满意。

3 讨论

江苏省昆山市连续多年排名中国百强县之首，作为中国小康型的样板城市，人均拥有的医疗服务是人民生活指标中重要组成部分，乡镇卫生院作为农村三级医疗保健网络的中间环节，是保证基层群众享有初级卫生保健和基本医疗的关键部分，肩负着我国广大农村居民医疗卫生保健重任，其服务质量对实现我国政府全面建设小康社会目标具有重要意义。我院位于昆山市经济发达的南区，按照中国发病率4～7%，锦溪十二万人口，胆囊结石患者要有4800～8400人，目前，城镇居民对医疗服务要求正日益提高，随着我院医疗技术水平的不断提高，医疗设备不断增添齐全，将腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊良性疾病作为在乡镇医院适宜技术加以推广，可满足乡镇居民的医疗服务需求，有效改善本地区居民医疗现状，缓解二级、三级医院看病难看病贵的现状，提升医疗的服务水平。

经过我们实践，在乡镇开展腹腔镜技术已经成熟，我院开展腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊良性疾病分三个阶段:第一阶段，有手术适应证病例后，联系腹腔镜仪器租赁，再邀请上级医院专科医生，来我院开展手术;第二阶段，全体医务人员吸取医疗先进技术，派遣人员赴上级医院肝胆外科进修微创腹腔镜技术;第三阶段，成功引进电子腹腔镜(包括电子腹腔镜辅助设备气腹机及各种手术器械)，并通过腹腔镜技术准入审核，成功开展腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊良性疾病手术。

本课题是“十一五”国家科技支撑计划重点项目“不同类型乡镇卫生院科技综合示范及相应产品开发”中的“小康型乡镇卫生院技术集成综合示范四”我国东部沿海发达地区系列的研究报告之一。江苏省、昆山市已率先在全国提出了现代化样本指标体系，昆山市将在2012年底实现基本现代化，其中，小康型城乡镇卫生院的建设与城乡居民的医疗需求是民生中的重中之重，吸收医疗新技术，为基层医院提升综合实力创造平台，开展适宜基层医院的技术，是适应对创建现代化乡镇医院，提高服务民生水平需求而要做的必要措施。

“十一五”国家科技支撑计划重点项目(项目编号:2008BAI65B04)

215324昆山市锦溪人民医院(王建良 韩锋 沈恒山 冯介云);江苏大学附属昆山市第一人民医院(丁厚中)