糖尿病足的临床护理及健康教育

吕雪玲

河南平顶山市一矿职工医院 平顶山 467000

随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，人口老龄化等因素，糖尿病的患病率在全世界水平迅猛上升，随之而来的糖尿病足的发病率也在逐年增多［1］。糖尿病足是糖尿病的慢性并发症之一，也是患者致残、致死的重要原因。糖尿病足主要是由于糖尿病的神经病变，周围血管病变，致使下肢血液循环不足，感觉障碍，加之足部外伤，合并感染［2］导致皮肤溃疡，肢端坏疽甚至截肢。我科自2008－08对糖尿病患者实行系统化健康教育，尤其是对高危足患者加强足部护理知识的教育，提高患者自我保健能力及自我防护能力，从而降低了因糖尿病足再住院率及截趾（肢）率。

1 临床资料

我科自2008－08－2011－06共收治糖尿病患者82例，男64例，女18例；年龄46～84岁。其中因糖尿病足入院12例，男11例，女1例，12例足病病人中溃疡9例，水疱2例，坏疽1例，病变发生于足趾8例，足背2例，小腿1例，足跟1例。

2 糖尿病足的护理原则

2.1 积极预防和控制感染

2.1.1 局部创面处理：主要是保证溃疡创面充分引流和创面清洁，分泌物多的创面每日用3%硼酸或0.2%呋喃西林溶液湿敷，分泌物减少后改用生理盐水纱布换药，直至创面肉芽新鲜为止。湿敷法是利用细纱布用所需药液浸湿，略加挤压后以不滴药液为度，表层敷料应超过边缘3～5cm，以防止细菌污染伤口，干性坏疽只需用碘酒，酒精消毒后，用无菌干敷料保护，以防止继发感染。

2.1.2 合理应用抗生素：对伤口感染重，全身抵抗力较差者，遵医嘱给予广谱抗生素控制感染。

2.1.3 注意外部环境：保证病室环境、床单及病人皮肤的清洁，溃疡创面周围的皮肤可用温水、中性肥皂轻柔的清洗，而后用棉球拭干，避免挤压伤口和损伤患周皮肤。

2.2 促进肉芽组织生长，加速伤口愈合

2.2.1 改善局部血液循环：防止患部受压，卧床时勤翻身，以减少局部受压时间。因动脉供血不足而引起的溃疡，指导患者做患肢运动练习，是促进患肢血液循环的有效方法。做法是：患者仰卧，先抬高患肢至45℃，维持1～2min，然后坐起垂足于床边2～5min，并做踝足部旋转和伸展活动10余次，再仰卧床上休息2min。静脉回流障碍引起的溃疡，卧位时抬高患肢，并可在床上做踝关节背屈、旋转和小腿屈伸运动，促进静脉回流，必要时可用弹力绷带或穿弹力袜，利于静脉回流。

2.2.2 合理饮食，改善全身营养状况：根据患者病情和患者的饮食习惯，调整饮食结构，鼓励患者高蛋白、高维生素饮食，限制高脂饮食，荤素搭配，少食辛辣。

2.2.3 积极治疗原发病是防止复发的关键：严格控制血糖，阻止或延缓周围神经和血管病变的发展对降低糖尿病足的发生率和致残率有着重要意义。

3 糖尿病及高危足患者的健康教育

3.1 加强对糖尿病患者及家属的健康宣教 早期进行糖尿病科普知识教育，使其了解糖尿病相关知识及并发症的严重后果，提高患者自我保健意识和自身防御能力，做到早预防、早发现、早治疗。

3.2 防止动脉硬化 合理分配饮食，严格控制高血糖、高血脂，降低血液黏稠度、胆固醇，积极治疗高血压，长期应用改善微循环的活血化瘀药物，促进血液循环，戒烟、酒。

3.3 养成每日检查足部的习惯 每日观察足部皮肤有无红、肿、皲裂、水泡、脚癣及足趾变形，老人或肥胖者，可用镜子自查足底，不能自理的患者，由家属或专业人员协助查看。

3.4 养成良好的卫生习惯，保持足部清洁 每日用温水洗脚，水温＜37℃，用水温计测量水温，洗脚时间不易过长，禁忌高温水泡脚，以免造成烫伤，洗净后用纯棉毛巾擦干，尤其是趾缝间。

3.5 注意足部保暖，防止冻伤、烫伤 糖尿病患者因神经病变对温度的感觉迟钝，易发生冻伤、烫伤、寒冷季节避免足部暴露在过冷处，禁用热水袋、输液瓶保暖，禁用红外线烤灯。

3.6 正确修剪指甲 修剪指甲应在洗脚后，趾甲变软时平整横剪，不宜剪得太短，以免损伤皮肤引起感染，视力欠佳或手发抖者，由护士或家属协助，一旦剪破皮肤，应及时就医。

3.7 袜子的选择 袜子要宽松，不宜过紧，以免影响足部血液循环，选择纯棉或羊毛袜子，每天换洗，不穿补钉或破洞的袜子。

3.8 鞋的选择 不宜穿尖头鞋、高跟鞋、硬皮鞋，暴露的凉鞋，切忌赤足走路，穿托鞋外出，买鞋时要选择适合自己脚型的鞋，左、右脚大小不同者，买鞋时应以大的一只为准。

3.9 脚癣及皲裂的预防及处理 有脚癣或趾缝受淹时，用纱布或棉条夹于两趾之间保持趾间干爽，用抗真菌药物治疗或请专科医师诊治。为保护足部皮肤柔润、不发生皲裂，洗脚后可涂抹护肤霜。有皲裂时，可涂抹尿素软膏，皲裂处不宜贴胶布，以免发生撕裂伤。

3.10 鸡眼、胼胝的处理 鸡眼、胼胝切勿自行剪割或用手撕皮，也不能使用鸡眼膏或偏方腐蚀。胼胝有出血征象、变色、水疱等表现时，及时请足病医生诊治。

3.11 甲沟炎、自发性水疱及一些外伤的处理 甲沟炎、水疱一旦发生应立即就医，不能用手自行撕破，以防感染、水疱应在严格消毒下，用无菌注射器沿水疱最低处抽出水疱内容物，涂以2%碘酒，并以敷料包扎。外伤造成皮肤破损时，要及时就诊，及时消毒、清创，换药，必要时应用抗生素，避免感染。

3.12 保持床单位平整，夏季选择柔软的席子 年老或长期卧床的糖尿病患者要保持床单位平整无皱褶，夏天不铺质地较硬的竹子凉席，应选择质地较柔软的亚麻凉席或苇席。

4 讨论

糖尿病足在防治过程中，最重要的措施之一是加强糖尿病的健康教育，糖尿病健康教育是糖尿病综合治疗的重要方法，在糖尿病健康教育中重视糖尿病足的预防、护理知识教育，能增强患者对糖尿病的认识，和足部的自我护理意识，使患者认识糖尿病足的危害性，主动参与并坚持对足部进行有效护理。在我科收治的82例糖尿病病人中，69例未发生糖尿病足，其中12例糖尿病足患者经治愈出院后，未发生因糖尿病足再住院，1例因跌倒致小腿皮肤擦伤，但及时就医，未出现感染现象。对糖尿病及足病患者进行系统的健康教育能有效降低糖尿病及足病的再住院率，减少截趾（肢）的可能性，对糖尿病足的发生、发展起到了积极的干预效果，提高糖尿病患者的生活质量。

［1］米雪梅 .糖尿病教育对糖尿病足护理的影响［J］.临床中老年杂志2002，5（4）：297－298.

［2］冯晓琳 .糖尿病足护理体会［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（14）：66 .