人工肝血浆置换术治疗重型肝炎的护理

张晓利

河南科技大学第三附属医院消化科 洛阳 471003

血浆置换（plasma exchange，PE）是将患者含有毒素或致病物质的血浆分离出来并弃去，再用替换液（如血浆）与血细胞及其他保留成分混合后回收体内的方法［1］，从而补充白蛋白、促肝细胞生长因子及正常人的凝血因子，为肝脏的再生和功能恢复提供必要的条件，降低重型肝炎患者的病死率。我科自2006－01－2011－06使用人工肝血浆置换术治疗重型肝炎55例150次，取得较好效果。现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组男40例，女15例，年龄34～76岁，其中急性重型肝炎25例，慢性重型肝炎30例，诊断均符合2000年西安肝病会议制定的“病毒性肝炎防治方案”重型肝炎的诊断标准。55例病人接受血浆置换治疗150次，经治疗后病人临床症状均有不同程度改善，精神好转，食欲增加，黄疸明显减退，乏力、腹胀减轻。

1.2材料采用日本血液净化仪PlasautoIQ；旭化成OP－08分离器，PT－900N血管通路；ABLE单针双腔静脉留置管，佛山南海百合医疗科技有限公司。

1.3方法所有病人均采用单针双腔中心静脉穿刺针行右锁骨下静脉或股静脉置管术，建立血液通路，行人工肝血浆置换术，每次置换新鲜冰冻同型血浆2 000～2 400mL，治疗时间2～3h。

2 护理要点

2.1术前护理

2.1.1 病人准备：术前详细询问病史，了解患者心肺功能情况、凝血酶原时间及血小板计数等；配合医生为病人留置中心静脉导管，它是保证PE治疗有效而稳定增长的体外循环血量的关键；嘱病人充分休息；术晨进食高维生素、低脂肪、易消化清淡饮食。术前尽量少饮水，排空大小便，使病人舒适接受人工肝血浆置换治疗。

2.1.2 心理护理：由于PE治疗国内才开展10多年［2］，许多患者及家属对PE基本知识、疗效、安全性缺乏了解，对新的治疗方法没有信心，护士要了解其心理动态，进行有针对性的心理护理，使患者及家属知情并同意治疗，主动配合治疗护理。

2.1.3 药品和用物准备：充分准备好术中所用物品，准备足量的同型血浆，备齐各种抢救药物，心电监护仪，做好管路、血浆分离器的预冲，尽量让其充分肝素化。

2.1.4 合理安排当日治疗：PE主要是与大分子物质、白蛋白结合的分子，大多数药物均易通过PE被交换出体外，因此尽量将当天的药物安排在治疗后应用，以免造成药品浪费［3］。

2.2术中护理

2.2.1 规范操作，循序渐进：管路预冲好后，接患者入人工肝治疗室，观察病情，常规给予非那根25mg肌内注射，10%葡萄糖酸钙1g加生理盐水100mL静脉输入，遵医嘱给予首剂肝素，建立良好的动静脉回路。连接动静脉回路时应严格无菌操作，开通血泵，渐进增大血流速度至90～100mL／min，保持舒适的体位，预防管路阻塞、曲折、脱落，保证管路通畅。

2.2.2 严密观察病情变化并及时处理并发症：密切观察床旁心电监护仪，监测生命体征变化，观察神志、面色、肢端温度，防止低血压；观察有无出血及凝血；观察皮肤有无痛痒、荨麻疹、发热、寒战等血浆过敏反应；观察有无低血钙表现如口周麻木、肌肉痉挛、手足抽搐。如出现不良反应应按医嘱用药，及时处理。

2.2.3 严格隔离制度，防止交叉感染：重肝病人抵抗力低下，治疗时置换大量血浆，容易合并感染，术中所有操作均应严格遵守无菌原则和消毒隔离制度。血液管路、分离器均一次性使用，加强血源管理，病人置换出的体液应消毒后弃去。

2.2.4 及时准确完成有关记录：人工肝治疗时间长2～3h，患者病情危重，因此需要及时记录患者生命体征、术中用药、血浆置换量、血流速度、动静脉压、跨膜压等参考值，有利于医生准确判断病情。

2.3术后护理

2.3.1 观察患者状况，检测生命体征及生化指标的变化：术后重点要观察生命体征、尿量、水及电解质的变化。及时给患者反馈好转的化验结果，讲解心理因素对疾病的影响，使患者保持良好的心态，利于疾病康复。

2.3.2 饮食指导：术后患者血清胆红素、内毒素等有害物质一般可暂时下降40%～50%，伴随内环境的改善，全身乏力、腹胀等中毒症状及食欲有时可显著改善。但此时肝脏功能及胃肠道水肿充血远未完全恢复，突然进食过量尤其食入过多蛋白，可引起血氨升高、肝昏迷及消化道出血［4］。因此，应及时调整其饮食习惯及结构，术后24～72h内严格控制蛋白质的摄入。

2.3.3 血管通路的保护：血管通路是患者顺利进行PE的保证。如何护理好患者的血管通路，避免和预防感染，减少与导管相关的感染是护理的重要环节。预防留置管感染要注意保持插管处皮肤干燥、清洁，无菌换药1次／d，加强患者的自我护理，防止脱落。

2.3.4 防止继发感染：PE术后患者机体抵抗力低下，易合并感染，因此最好住单人房间，并加强基础护理和生活护理。严格消毒隔离，保持空气新鲜，预防呼吸道感染，实行一人一物一消毒，防止院内感染。合理应用抗生素，防止二重感染。加强口腔护理，预防霉菌感染。

2.3.5 PE术后日常生活休息指导：由于大部分患者置换一次后症状即有改善，乏力腹胀明显减轻，再加上置换之前患者长期卧床带来的诸多不便，症状好转即想下床活动。此时要耐心劝解患者，并合理安排时间，增加患者娱乐活动。

3 结果

PE是治疗重型肝炎的有效方法，但需要专业的护理才能保证治疗的顺利进行。本组55例病人3例出现皮疹、皮肤搔痒等过敏反应；3例出现口周麻木低血钙反应。这6例病人均经静脉注射10%葡萄糖酸钙1g后症状缓解。1例病人出现低血压，经调慢血泵速度后血压稳定继续治疗。55例病人均顺利完成PE治疗。经过精心的治疗护理，55例病人临床治愈22例，好转25例，死亡6例，自动出院2例。

4 结论

PE是一种有效的人工肝支持疗法，临床上已逐渐推广［2］。重型肝炎患者多由于病情重，心理负担较重，有效的心理护理可缓解患者的心理压力，促进疾病恢复。在PE治疗过程中，操作主要由护士完成，高质量的护理需要具备高度的责任心，熟练的操作技能，严格的无菌观念，丰富的临床经验，并能及时发现问题，采取有效措施防治并发症。术后正确的饮食指导、日常生活休息指导、保护性隔离、血管通路的保护等也是患者康复的保障，因此护理工作在治疗过程中起重要作用。

［1］段钟平 .人工肝治疗学［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：4－36.

［2］李兰娟 .人工肝脏［M］.杭州：浙江大学出版社，2001：173－174；147－150.

［3］周霞秋 .重型肝炎治疗新技术［M］.北京：人民军医出版社，2002：143.