禁水加压素联合试验期间的护理

2012-01-23程玉娟

中国实用神经疾病杂志 2012年2期

孟杰徐培程玉娟

河南焦作市第二人民医院内分泌血液科焦作 454000

禁水加压试验：用于诊断和鉴别尿崩症、精神性多饮和肾性尿崩症，并可用以鉴别完全性和部分性尿崩症一种简便实用的方法。原理：正常人禁水后血浆渗透压升高，循环血容量减少，二者刺激ADH（抗利尿激素）释放，使尿比重升高，尿渗透压升高而血渗透压变化不大。中枢性尿崩症因AVP分泌缺乏，或肾性尿崩症对AVP无反应，在禁水后仍排出大量低渗透压低比重尿［2］。

1 资料与方法

1.1一般资料我科自2008－01－2011－01共收治尿崩症患者10例，男6例，女4例，年龄10～50岁。

1.2试验方法（1）试验前2周主动限水（口渴时主动减少饮水量，尽量减少至以前饮水量的1／2～1／3），限水非常重要，直接影响试验是否成功。（2）试验前1d晚上病人10点开始禁水6～8h，不能耐受者可以12点以后开始禁水（禁水，禁食，不洗手洗脸，否则影响试验结果）。试验于第2日清晨开始，实验前要测生命体征，体质量。以后每1h的尿留在一个标本瓶子里，并记录及时送检，测尿量、渗透压、尿比重。住院患者分别6时、8时采血，测血渗透压。两次尿渗透压相差＜30mosm／kg时，注射垂体后叶素5U，继续观察。（3）试验当中未经容许不得擅自离开，幼儿需要家长看护，实验结束后可以饮水。

2 护理

2.1心理护理尿崩症的患者长期多尿，休息不好，导致精神悲观，我们要多理解患者并给予安慰、鼓励，生活上予以照顾，通过护理活动与病人建立良好的护患关系，使之积极主动地配合检查治疗。同时帮患者解除顾虑和恐惧心理，建立战胜疾病的信心。

2.2试验准备（1）试验前要进行身体评估确认受试者的肾上腺皮质功能是正常的，注意病人是否有未控制的糖尿病、高钙血症、肾功能异常，否则试验结果不可靠；（2）试验前1d天晚上10时开始禁水，禁水6～8h，不能耐受者可以12时以后开始禁水。

2.3试验中每小时评估患者生命体征，监测并记录患者心率、呼吸、体质量、血压。可了解患者在试验过程中有无直立性低血压，并交待病人减少活动，避免各种应激因素使病情加重，如出现头痛、肌痛、心率加速、烦躁及神智模糊、谵妄、昏迷时立即终止试验并进行抢救。（1）实验过程中，让患者绝对禁水（包括洗手等方式接触水）才能保证实验结果的准确性。禁水3～5h后，患者体质量如果下降＞3%时要警惕发生过度脱水，尤其是儿童［1］。（2）严密监测患者禁水期间的病情，每小时测体质量、尿量、尿比重、尿渗透压和血渗透压。如限水后患者尿量仍很多，体质量下降过快，出现烦躁，血压下降等情况时，及时通知医生立即中断试验。当患者禁水后尿渗透压连续3次不改变或体质量下降3%时需进行记录并通知医生，是否用药治疗［1］。（3）遵医嘱给予患者注射垂体后叶素。继续每小时监测尿量、尿比重、血尿渗透压至试验结束，嘱患者少量多次饮水，避免一次饮水过多导致血渗透压迅速下降引起脑水肿。

3 结果分析

（1）正常人及精神性多饮者禁水后体质量、血压、血渗透压变化不大，尿量逐渐减少，尿比重升高，多超过1.020，尿渗透压升高，大于血渗透压2倍以上，多超过750mosm／kg，注射垂体加压素后，尿渗透压不能进一步明显上升（不超过9%），有时甚而下降。（2）尿崩症患者禁水后体质量下降＞3%，严重者血压下降，有烦躁等精神症状。①部分性尿崩症禁水后尿比重轻度上升，可达1.015，尿渗透压可稍超过血渗透压，但常＜600mosm／kg，仍低于正常人，注射水剂加压素后尿渗透压可继续上升（较前上升＞10%或增加值＞800 mosm／kg）。②完全性尿崩症禁水后血渗透压平均值＞300 mosm／kg，尿量无明显减少，尿比重多不超过1.010，尿渗透压无明显升高，低于血渗透压，注射垂体加压素后尿量减少，尿渗透压明显上升，较前＞50%，甚至成倍升高。③肾性尿崩症禁水后尿液不能浓缩，注射加压素后仍无反应。