68例成人麻疹及其并发症的观察及护理

康建荣

河南濮阳市油田总医院 濮阳 457001

由于麻疹疫苗的广泛使用，儿童麻疹的发病率明显下降，而成人麻疹的发病率则逐渐增加，且呼吸道卡他症状和眼部症状重，科氏斑明显且持续时间长，多伴有气管炎和肝脏损伤等并发症［1］。我科自2008－11－2010－08共收治成人麻疹68例，由于中毒症状重，且本病无特效治疗，故护理尤为重要。68例患者经治疗及精心护理均痊愈出院，现就临床观察及护理体会报告如下。

1 临床资料

本组68例，男43例，女25例；年龄18～39岁。病前有明确麻疹接触史者19例；有明确麻疹疫苗接种史病例63例，幼年均没有麻疹发病史。发病分布全年各个月份，但以3～5月份为多，共计48例，占总病例数的72% ，符合麻疹流行的季节特征。麻疹抗体阳性56例，所有病例均符合《传染病学》中麻疹的诊断标准［2］。所有患者于出疹后第4天晨抽血送市疾病控制中心（CDC）检测麻疹IgM抗体。

2 临床观察

2.1一般症状观察（1）体温：所有患者均出现高热，出疹期尤为明显。热型为稽留热，体温39～40℃62例；＞40℃者6例；热程5～12d，平均7.6d。大部分患者体温随皮疹出全而逐步下降，有并发症者发热持续时间延长。（2）皮疹：疹形为红色斑丘疹，皮疹密集，粒大，并部分融合成片，疹间皮肤正常，皮疹褪色后均留下不同程度的色素沉着；出疹顺序为颜面部→躯干→四肢→手脚掌心；出疹距发热时间3～7 d；52例发热后5～7d出疹；退疹在出疹后第6～9天，皮疹出全时间11～14d。体现出疹及退疹时间较迟的特点。

2.2主要并发症的观察本组出现并发症的共52例（有交叉）（76.4%），其中并发肝脏损害39例（75%），肝功能损害合并肠炎8例，谷丙转氨酶在90IU／L以上，患者无明显黄疸，肝功能损害随麻疹的好转逐渐好转，肝损害为一过性炎症，不引起慢性肝炎及持续性肝损害［3］，为成人麻疹病毒性肝炎特征；急性肠炎12例（17.6%），11例患者仅表现为水样腹泻；支气管炎12例（17.6%），支气管肺炎5例（7%），临床表现为发热时间长，血常规 WBC＞10×109个／L并伴有持续剧烈咳嗽、咳痰，肺炎患者胸片提示肺部炎症性改变；急性喉炎3例（2.6%），患者出现声音嘶哑、刺激性干咳；急性结合膜炎2例（1.7%）；消化道大出血1例，患者原有胃溃疡，感染麻疹后诱发消化道大出血。有1种并发症者18例，有2种或2种以上并发症者10例。

3 护理

3.1心理护理做好心理护理，解除患者不必要的心理顾虑，提高治疗依从性。成人麻疹发病急，临床症状重，特别是一些年轻患者担心病后脸上会留下“麻子”，易产生焦虑不安的情绪，甚至感到恐惧。护理人员要与患者提供相关健康教育和指导，将麻疹的临床分期及皮疹特点向患者解释清楚，告诉患者单纯麻疹愈后良好，恢复期脸上也许会残留棕褐色色素沉着，但随着时间推移将会逐渐消退。即使有并发症，只要积极配合治疗，也是可以治愈的，不会遗留任何后遗症。

3.2病房管理严格执行消毒隔离措施，避免交叉感染及疾病传播，应实行呼吸道隔离1周，有呼吸道并发症者延长至10d。条件允许将不同并发症者安排在不同病室，麻疹病毒对紫外线敏感，保持病房通风和阳光照射可自然杀灭麻疹病毒［3］，紫外线消毒病室2次／d，经常开窗通风换气。

3.3密切观察生命体征变化及出疹情况，及时发现并发症

3.3.1 生命体征观察：注意患者体温、脉搏、呼吸生命体征及精神状态的变化：发热期间4～6h测体温一次，出疹期体温不超过39℃，一般不予降温，如体温超过39℃以上或患者既往有惊厥史，可遵照医嘱给以小剂量退热药，以防高热惊厥。切忌用大剂量退热剂和乙醇擦拭，以防体温骤降而引起的末梢循环障碍，致使疹子突然隐退，不利皮疹顺利出透。除外，还可用温水（30℃左右）擦浴或灌肠。

3.3.2 出疹情况观察：观察皮疹的出疹顺序、部位、颜色、量及形状，保证出疹顺畅：如果出疹期间，患者出现高热而皮疹迟迟不退，或出疹先后无次序，分布不均，皮疹时隐时现；或在出疹高峰体温突然下降，皮疹隐退，疹色暗淡或呈黑色；退疹期皮疹不退或皮疹已退，而体温不降或降后再度升高等均应引起重视，注意有无其他症状，要考虑合并并发症可能。

3.4加强舒适护理，利于患者早日康复（1）保持病室通风良好，空气新鲜，注意卧床休息，保证充足睡眠。（2）保持皮肤清洁卫生及干燥，随时擦干汗液，有瘙痒者嘱患者不要搔抓，可用炉甘石洗剂或口服抗过敏药物，忌用肥皂及刺激性药物涂擦皮肤，恢复期皮肤干燥伴糠麸样脱屑者指导其涂擦润肤液。（3）保持眼部卫生，避免强光刺激和用眼过度。结膜充血、分泌物多者，可用生理盐水或3%硼酸水3～4次／d洗净眼痂后点滴氯霉素眼药水或涂抗生素眼膏。（4）指导正确饮食，发热及出疹期进食流质或半流质食物，多食新鲜的蔬菜和水果，少食多餐，一般麻疹出齐前吃流食，6d后可吃少渣半流质，10d后可吃少渣软饭。

3.5并发症的护理

3.5.1 肝功能损害的护理：嘱患者卧床休息，严密观察患者皮肤、巩膜有无黄染，尿液颜色，有无恶心、呕吐等消化道症状。遵医嘱给予护肝、降酶治疗，并定期复查肝功能。

3.5.2 腹泻护理：观察大便性质、量的变化；及时补充电解质，注意皮肤弹性及温湿度；注意肛周护理。

3.5.3 支气管炎、肺炎、喉炎等呼吸道炎症的护理：①要经常检查口腔粘膜及肺部体征，注意体温与呼吸的改变，正确评估现状。②指导有效咳嗽，痰液黏稠者给予雾化吸入或使用祛痰药。③对于呼吸困难者给予氧气吸入，取半卧位，加强血气分析检测，定期拍胸片。④声音嘶哑者，减少语言交流，必要时遵医嘱滴喉处理。⑤重症麻疹合并肺炎者由于中毒症状重，会影响心肌功能。嘱患者绝对卧床休息，严密观察生命体征，控制输液速度和输液量。必要时给予心电监护，防止心衰的发生。

3.5.4 消化道大出血的护理 ：立即给予禁食，遵医嘱给予立止血、凝血酶粉、奥曲肽、奥美拉唑等药物，及时清除病人呕出的积血，消除病人的恐惧心理。经过3～4d的积极治疗，病人出血停止。6d后病人体温逐渐下降，皮疹逐渐消退，病人住院9d痊愈出院。

4 讨论

成人麻疹增多的主要原因是随着年龄的增加抗体水平的下降，流动人口的增加及麻疹病毒可能变异［4］。由于麻疹病毒致病机理的特殊性，使多数抗病毒药物不能奏效，故成人麻疹全身中毒症状明显，并发症多，症状较重，但愈后良好。只要在病程中严格执行消毒隔离措施，密切观察病情及生命体征变化，对并发症症状及时采取对症治疗护理措施。加强心理护理及健康教育，指导患者调整心态，积极配合医生的治疗，成人麻疹患者均有希望顺利康复，痊愈出院。

［1］梁惕湖，卢罗生 .成人麻疹临床表现特征研究和分析［J］.热带医学杂志，2008，8（3）：271.

［2］杨绍基主编 .传染病学［M］.7版 .北京：人民卫生出版社，2008：65.

［3］王思奎，管珊，李庆方 .成人麻疹并发肝炎临床病理分析［J］.华西医学，2008，23（5）：1 053.

［4］陈小华，汤正好，余永胜，等.220例成人麻疹临床特征分析［J］.微生物与感染，2010，5（1）：36.