护理人员对老年患者皮肤评估方法的探讨

禹继敏

皮肤做为身体一个器官，对于所有年龄段的人而言，其重要性往往被低估。皮肤不仅是人体极其重要的一个组织器官，而且强大的功能不容忽视。在老年患者住院期间，如何对其皮肤进行全面而又系统的评估，护理人员扮演着重要的角色。

1 皮肤重要的功能［1］

1.1 对外界的天然屏障，保护作用、皮肤覆盖身体表面，表皮坚韧柔软，真皮有弹性，皮下组织起软垫作用，能缓冲外来的机械性冲击力。能抵抗轻度酸、碱的刺激和阻止细菌向体内侵入。还能折射日光，保护身体免受日光的损害。

1.2 将身体内在的器官保护在一起，使身体保持一定的形状。

1.3 免疫作用，许多皮肤病的发病机理，常有一定程度的变态反应参与。

1.4 调节体温作用，皮肤是温热的不良导体，故能保持体温恒定，通过皮肤毛细血管的收缩与扩张和汗液分泌减少与增加来调节对外界气温的适应。

1.5 感觉作用，皮肤内有感觉神经末梢，对外界刺激，能通过神经传导和大脑皮层的分析，产生冷、热、触、压、痛、痒等感觉。

皮肤的每项功能对于身体的健康都至关重要，足以说明皮肤是身体的一个重要器官。因此对于老年患者而言，皮肤护理是预防疾病，提升健康一个关键的环节，护理干预的前提是对老年患者的皮肤做出正确评估［2］。

2 老年人的皮肤改变

年龄增长过程可以影响皮肤的功能。身体变化，以及伴随的健康问题，对老年人皮肤也有着重要的影响［3］。

2.1 皮肤细胞再生的缓慢，使修复的过程变得缓慢。

2.2 血管变的更加脆弱，减少了皮肤血管的供血。

2.3 皮肤变的松弛，弹性降低。

2.4 皮肤敏感性降低，导致了对疼痛及可能伤害皮肤的刺激反应变慢。

2.5 皮肤细胞活动性的减少，使自然的油脂减少，皮肤很容易变干。

3 疾病对老年人皮肤的影响［3］

一些老年人常见的问题也可以威胁到其皮肤的完整性。

3.1 外周敏感性的降低:减低了对疼痛的敏感性;增加了压疮的危险性。

3.2 活动减少:增加了压疮的危险性;循环减慢，特别是静脉回流变慢，增加了四肢水肿及腿部的溃疡的可能性。

3.3 大小便失禁:使皮肤无法保持干燥［4］。

3.4 抑郁和老年痴呆:增加了自我否定及自我伤害的风险，导致了皮肤完整性潜在性受损。

3.5 用药的多样性:增加了药物反应的危险性，如各种严重的疹子;长期的用药，影响到皮肤的完整性。

3.6 糖尿病:影响了伤口的愈合，及血液循环。

3.7 血管的改变:如外周血管疾病，使皮肤的血液循环变差。

3.8 较差的营养状况:营养不良导致伤口或皮肤破损处愈合变慢。

3.9 心衰:所引起的水肿造成皮肤更加脆弱易被破坏。

3.10 瘙痒:皮肤瘙痒影响到50%包括60岁以上的老人。其中主要的原因是皮肤干燥。若是持续瘙痒并且使用润肤品无效时，则有必要查找相关的原因。常见的原因包括肾衰、肝病、缺铁性贫血、糖尿病和甲状腺功能减退［3］。

以上的这些问题都是可以治疗的，若是及时治疗，皮肤的状况可能得到较好的改善，减少皮肤疾病。因此，评估老年患者皮肤时，护理人员全面考虑到了以上的多种因素，对其尽快痊愈非常重要。

4 评估皮肤的过程及方法

护理人员首次接诊老年患者时，不能将评估老年人的皮肤做为一件很简单的事情而忽视，与护理程序一样是一个连续的过程。护理的目标是与其他的医务人员一起共同治疗并处理老年患者已经存在的问题，通过宣教和护理干预防止潜在问题发生。所以，应及时发现急性和慢性的皮肤问题，急性的问题要马上处理，慢性的可能需要一个长期的过程。全面、系统的评估规范主要由四部分组成:望、闻、问、触

4.1 望:

4.1.1 评估整个身体一般皮肤情况。具体观察细节如皮肤的干燥性;是否有水肿;皮肤颜色的变化，如青紫，炎症，黄疸(眼睛与皮肤)，肿胀(皮肤有光泽)，破损，压疮，病变等等。

4.1.2 检查并描述具体的问题，如皮疹，疥疮，皮肤破损部分，溃疡，感染如癣或脚气。

评估受压部位包括潜在的或已有的皮肤问题。若已经有的皮肤破损，需要拍照，或是画图，使用一个合适的方法准确描述皮肤破损的形状，要尽量详尽地说明［2］。临床中常用的评估皮肤的方法有BRADEN工具，这是一个简单而又易用的评估工具，能够使护理人员针对压疮的预防及有助于现存的压疮的愈合［1］。

4.1.3 检查皮肤皱褶处，如乳房下，腹股沟处，腋窝下及脚趾缝间。

4.2 闻:尽管不单独用此种方法，但有时常常是灵敏的嗅觉使护理人员觉察到患者皮肤状况的改变。如通过闻气味能发觉老人是否经常洗澡，是否有相关的难闻的气味;皮肤皱褶处情况如何，如脚趾之间，乳房下面;患者是否小便失禁;患者身体某些的部位的气味是否与其他部位不一样。

4.3 问:询问患者或相关陪护人员老年患者以前的皮肤问题。最近的皮肤的改变有哪些，可以参考以前的医疗记录及各种检查中与皮肤相关的内容。

4.3.1 既往史:以前或最近是否有皮肤问题，是否有一些疾病影响到皮肤，如糖尿病或外周血管疾病。

4.3.2 用药史及目前所用的药物。是否以前有过针对皮肤的治疗，目前是否在运用相关皮肤的药物或治疗方法;患者是否正在用一些影响到皮肤的药物，如类固醇类药品;是否有过药物过敏史;是否对某些药物过敏，如抗生素类。

4.3.3 皮肤护理的习惯:目前患者皮肤护理的常规;使用的洗化用品是何种类型，如肥皂或润肤露;最近是否有所改变［3］。

4.3.4 心理健康:老人是否最近有压力。

4.3.5 身体外形:老人如何看待关于自己的身体变化。

4.4 触摸:通过用手的触摸做出评估判断:

4.4.1 质地和湿滑度:皮肤是否光滑或是干燥。

4.4.2 弹性较好或无弹性。

4.4.3 温度:皮肤是热还是冷;身体是否有许多变化，温度高的部分是否有炎症，如蜂窝组织炎，温度低的部分是否存在供血不足或血管的改变。

护理人员全面彻底对老年人皮肤状况的评估十分重要，与患者、患者家属、其他医务人员及皮肤专家之间的沟通与协作可以使评估更全面。及时准确地对老年患者的皮肤进行评估也是在临床护理中实施正确护理干预的前提与依据。在有效地解决老年人急慢性皮肤问题的同时，合适的干预措施的运用，最终达到显著提高老年人生活质量的目标。

［1］李小寒，尚少梅.基础护理学.北京:人民卫生出版社，2010:74-76.

［2］郭颖.对老年入院患者实施皮肤评估和护理干预.中国民康医学，2008，20(18):2161.

［3］Finch Mary.Assessment of Skin in Older People .Nursing Older People，2003，15(2):29-30.

［4］陶燕燕，王芝英.老年卧床病人大便失禁相关因素分析及护理.航空航天医药，2010，21(9):1729.