肩关节BanKart损伤术后护理

熊正容

肩关节是人体活动度最大的关节，由于其独特的解剖结构，也是脱位发生率最高的关节，其比例占关节脱位40%以上。急性肩关节脱位采用肩关节镜下修复创伤性肩关节前脱位合并BanKart损伤，术后效果明显优于保守治疗［1］。目前，孟唇关节囊韧带重建术(BanKart重建术)已作为治疗复发性肩关节脱位较为成熟的术式被大家认识公认。关节镜下修补术后恢复明显高于开放性术式，指导患者正确地进行康复训练对对预防术后并发症和恢复肩关节功能非常重要。而如何对患者实施整体护理，将直接影响手术效果。我院于2009年1月至2012年6月对5例复发性肩关节前脱位行关节镜下BanKart修复重建术，取得了良好效果，现将术后护理方法报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组5例，男3例，女2例;年龄18～45岁，平均26.3岁。左侧脱位4例，右侧脱位1例，术前脱位8～20次，平均15.5次。术后平均随访时间5.3个月(3～10个月)。采用ASES评分标准，对术前和术后进行评分。

1.2 方法 ①优秀:无痛，有正常肌力，肩关节能自由活动。②良好:微痛，肌力稍差，肩关节活动范围稍受限。③一般:疼痛，肌力差，肩关节各向活动明显受限。④最差:疼痛明显，肩关节功能完全丧失。

1.3 结果 5例患者均获得了随访，平均随访时间5.3个月(3～10个月)，其中本组5例病例，优秀3例，良好1例，一般1例，均未发生再次脱位。

2 护理措施

2.1 术前心理护理 给患者做认真、细致的术前健康教育以及心理辅导，对患者说明肩关节镜手术对诊断治疗肩关节疾病具有安全、痛苦小、瘢痕小、创伤小、恢复快、等优势，并且，患者对手术有了充分的认识和了解，缓解了紧张的情绪。有些患者在术前会担心术后出血、疼痛、担心切口不愈合，术后是否可活动等等并发症，护士应给予安慰、解释及指导，使患者对所要做的手术有足够的了解、理解和自信。并且，肩关节手术采取全身麻醉的情况较多，故要求患者在术前应该戒烟，并指导训练肺功能。

2.2 术后常规护理。

2.2.1 生命体征的观察 根据病情术后12 h行心电监护和低流量吸氧，密切观察患者生命体征的变化，每隔0.5小时监测血压、脉搏、血氧饱和度1次;发现异常及时报告医生。

2.2.2 体位护理 术后去枕平卧6 h后可取半卧位，予垫枕抬高患肢3 d，高于心脏位15 cm，利于静脉回流防止肿胀。术后在肘与胸之间放置一软枕，使肩关节保持外展30°，必须将患肢用颈腕悬吊带悬吊于胸前。患肢制动固定4～6周［2］，此后患者根据医生的指导下进行功能锻炼。

2.2.3 疼痛的护理 疼痛常使患者伴随失眠、血压升高、焦虑、恐惧、烦躁等生理、病理和心理变化，甚至会严重影响手术的效果和术后良好的康复，并且，可降低功能锻炼的效果，为使患者在无痛状态下最大限度地进行功能锻炼，控制疼痛显得尤为重要，根据患者个体忍受度可以进入无痛病房管理，采用多模式镇痛。

2.2.4 伤口护理 保持伤口敷料干洁，渗血、渗液较多时及时更换敷料。术后1周内肩关节周围冰袋冷敷，以减轻肿胀，缓解疼痛，减少出血。

2.2.5 皮肤护理 术后患肩均采用宽胶布固定，应注意观察腋窝、肘窝及贴胶布处的皮肤情况，避免去除胶布时引起皮肤破损，如有破损，及时处理。

2.2.6 管道护理 引流管、尿管、留置针、心电监护、氧气等，保持各种道通畅，避免阻塞、受压、打折、脱出、扭曲等，发现异常，及时报告处理。

2.2.7 专科护理 严密观察患肢肢端血循、运动及感觉、桡动脉的搏动情况，如发现异常及时报告医生，及时处理。

2.2.8 术后并发症的预防及护理

2.2.8.1 伤口感染 术后3 d内测体温4次/d，对体温超过38.5℃的患者须告知医生，及时关注患者血常规的复查结果，发现异常，及时报告医生。

2.2.8.2 肺部感染 术后患者常因为伤口疼痛难忍，排斥咳嗽咳痰，应给予患者拍背，指导患者利用健肢用拉手悬吊抬臀锻炼，应教会患者在保护好伤口的情况下做深呼吸及咳嗽、咳痰等动作，有痰尽量咳出，必要时行雾化吸入，防止发生呼吸道并发症。给予患者床上肺功能锻炼，加强患者机体抵抗力。

3 功能锻炼(肩关节训练)

系统、全面、科学的康复训练是保证肩关节术后达到理想效果的主要因素。术后应置患肢于保护体位，麻醉苏醒后，开始指导患者做握拳及腕、肘关节的主动活动以及肩关节周围肌力等长收缩练习。术后第3周开始关节活动度训练，以被动训练和辅助训练为主，肩关节活动度逐渐增加至前屈 90°、外展 90°、后伸 30°、外旋 45°(肩关节外展 0°位);同时进行肩关节周围肌肉力量练习，逐渐从等长收缩练习至抗重力练习。康复训练中，与患者及其家属保持良好的沟通，让他们理解并能积极配合功能锻炼，理解术后康复训练的原理，充分调动患者的主动性、积极性，从而正确地、主动地配合进行功能锻炼。

4 讨论

肩关节是人体所有关节活动度最大的关节，也是稳定性相对较弱的关节。对于肩关节习惯性脱位无论采取何种治疗方法，其目的均是防止肩关节不稳的复发和尽可能使患者恢复到伤前的关节运动水平。全面、系统化整体护理是肩关节镜手术获得较好效果最重要的保障之一。术后护理重点为严密监测生命体征及患肢活动、肿胀、神经感觉、皮肤温度、颜色、末梢循环的充盈度及桡动脉的搏动情况，加强体位护理，有效控制疼痛，预防并发症，指导患者进行循序渐进的功能锻炼，是促进患者早日康复的重要保证。总之，关节镜下BanKart损伤修复术后，给予精心、细致的护理，配合个性化的康复训练，可以较快地恢复肩关节功能，进一步提高手术效果，提高患者的日常生活质量。

［1］乔伟松，张晓南.关节镜下GⅡ锚钉治疗中老年创伤性肩关节脱位合并 BanKart损伤.中国老年学杂志，2010，9(30):2509-2510.

［2］张耀南，薛庆云.创伤性复发性肩关节前脱位的关节镜检查和手术治疗.中华创伤杂志，2008，10(24):804-807.