毛细支气管炎雾化吸入的治疗及护理体会

谢晓艳

氧泵吸入或空气压缩泵雾化吸入、吸痰是毛细支气管炎，尤其是婴幼儿重症肺炎的重要治疗手段之一，它有助于减轻患儿喘憋性的呼吸困难症状，促进病情的恢复，具有良好效果。笔者在临床中发现，同样是在应用解经、平喘、抗病毒及抗感染药物的基础上，氧泵雾化吸入并雾化后吸痰治疗毛细血管炎效果优于空气压缩泵雾化吸入。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 取2007年6月至2010年6月在我院儿科住院的慢性支气管炎患者137例，均符合慢性支气管炎诊断标准，表现有咳嗽、憋喘、呼吸困难、肺部闻及干湿性啰音(以喘鸣音为主)，无心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑炎及电解质紊乱等并发症。将137例患者随机分为2组，治疗组70例，男36例，女34例，年龄＜3月30例，3～6月32例，6月 ～1岁8例;对照组67例，其中男34例，女34例;年龄＜3月28例，3～6月33例，6月～1岁6例。两组在年龄、性别及临床表现方面对照差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组均根据病情进行镇静、纠酸、输液、抗病毒抗感染等对症处理机雾化吸入。治疗组用氧泵雾化吸入，雾化液应用生理盐水加地塞米松、万托林。对照组用空气压缩泵雾化吸入，雾化液用生理盐水加万托林、普米克令舒。两组均雾化吸入，2次/d，10 min/次。雾化吸入后拍背15 min给予吸痰一次。吸痰管为一次性硅胶吸痰管，吸痰压力为0.2～0.3Kpa，为中心负压吸引，吸痰管自鼻腔进入，长度为7～10 cm。

1.3 疗效标准 治愈:咳嗽、喘憋、肺部喘鸣音及啰音消失。好转:咳嗽、喘憋减轻、肺部喘鸣音及啰音减少。无效:咳嗽、喘憋、肺部喘鸣音及啰音均未见好转。

2 护理体会

2.1 心理护理 本组58例患儿临床表现为憋喘、呼吸困难，家长往往表现为焦急和恐惧。因此护士必须耐心向家长解释慢性支气管肺炎的临床表现、疾病过程、治疗效果、预后情况，并解释有关雾化吸入及雾化后吸痰可尽早促进明细支气管肺炎的治疗效果。一般家长都能表示理解，愿意配合治疗。

2.2 基础护理 病室须空气新鲜，经常通风，避免对流风，室温保持20℃ ～24℃，湿度为50% ～65%。注意保暖，病室紫外线消毒1次/d。

2.3 临床护理

2.3.1 执行雾化吸入操作时，将药物放入喷雾器的药皿中，注意面罩大小的合适程度，以免气雾吸入浪费。患儿取侧卧或坐位，喷雾器保持竖直向上，再连接氧气导管，调节好氧流量。护士应全程在旁守护，仔细观察，及时拍背祛痰，防止变稀的分泌物阻塞呼吸道。同时，雾化吸入应尽量在患儿安静时进行，避免哭闹时蒸汽和分泌物随深大的呼吸进入肺内引起窒息［1］。

2.3.2 雾化吸入后给予拍背15 min。拍背方法:在患儿呼气时用腕部的力量轻叩胸背部，用空心掌，四指合拢，按肺及气管的解剖位置，由下及上，由外向里叩击前胸、肩胛间和肩胛下左右共8个部位，叩击1～2 min/次，每个部位反复6～7次，总共时间为15 min。年长患儿鼓励咳嗽，以促使支气管内的分泌物借助震荡易于排出。

2.3.3 操作前宣教，大多数患儿家长因为看到吸痰给患儿带来的痛苦，往往不同意接受吸痰，护士操作前应做好解释工作，告诉家长雾化后吸痰的必要性及重要性，解除家长对吸痰的恐惧心理，争取家长配合，或在操作时让家长回避。

2.3.4 吸痰是一项微创操作，较长时间吸痰以及不正规的操作均可导致小儿呼吸道黏膜损伤，引起肿胀甚至破裂出血。因此，操作者必须掌握要领，操作熟练，吸痰时插入方向为进入鼻腔向下而不是向上或向后。插管动作要轻柔，有阻挡感时不能用力，要变换方向插入。吸痰时间一长不应超过15秒，否则患儿会喘憋明显，小龄儿尤著。吸痰后若患儿喘憋明显，可给予吸氧。吸痰管用前要给与加温，特别是在冬季室温低的情况下有助于软化吸痰管，减少对患儿呼吸道的刺激。

2.3.5 严密观察病情，及时发现并发症，报告医生共同处理，及时准确做好各项记录。

2.4 健康教育 指导患儿合理喂养，育儿时期提倡母乳喂养;进行户外活动，加强体质锻炼，注意保暖，避免着凉。在呼吸道疾病流行期间，避免带患儿到公共场所，以免交叉感染;按时预防接种;指导家长了解呼吸道感染常用药的名称、剂量、用法及副作用。

3 结果

治疗组治愈66例，治愈率94.2%，对照组治愈43例，治愈率64.2%，两组有显著性差异。

4 讨论

4.1 慢性支气管炎患易出现憋喘及呼吸困难与其生理特点有关。①小儿气管、支气管较成人短且狭窄，黏膜柔软，软骨柔软，故易被痰阻塞。②小儿呼吸道纤毛运动较差，其对痰液清除功能较差，痰液不易被清除。③小儿呼吸肌发育未完善，咳嗽反射弱，痰液不能通过强有力咳嗽咳出。正因为以上特点，所以吸痰是小儿肺炎保持呼吸道通畅的有效手段之一，雾化吸入后及时吸痰是保持呼吸道通畅的关键。

4.2 在吸痰前给予氧泵雾化吸入有以下作用:①小儿粘液腺分泌不足，气道较干燥，在发热、呼吸加快、进食差时较明显，呼吸道纤毛在干燥状态下摆动进一步减弱。利用氧泵雾化吸入能把药物液变成细微气雾随吸气进入呼吸道，雾滴均匀，温度接近人体温度，药液随深而慢的吸气而至终末支气管和肺泡，即治疗又同时吸氧，可以增加氧浓度，使毛细血管前括约肌充血水肿症状减轻，又能改善组织缺氧状态。生理盐水为等渗液，有助于纤毛摆动功能的恢复［2］。②地塞米松作用于呼吸道可减少呼吸道炎分泌物的渗出。

4.3 应用氧泵雾化后痰液稀薄，易于吸出，与对照相比毛细支气管炎症状、体征恢复较快，说明氧泵雾化吸入并雾化后吸痰比空气压缩泵雾化吸入并雾化后吸痰疗效显著，是保持呼吸道通畅、加快肺炎恢复的有效手段，且操作简单，无并发症、无损伤，患者家属易于接受，适应于各医院使用。

4.4 临床护理以及合理的操作、宣教有助于患儿疾病恢复，否则操作不当，可能加重症状的表现，给患者家属增加心理负担。

4.5 在临床实践中，通过我们精心护理与观察有利于改善毛细支气管炎的憋喘、呼吸困难等症状，有利于预防并发症，对控制感染，协助医生诊治，加强医患沟通，促进患儿早日康复有着重要意义。

［1］鞠海燕.空气压缩泵雾化吸入双黄连治疗扁桃体炎的疗效观察与护理.中国实用护理杂志，2004，5(3):120-122.

［2］张莉.氧泵吸入治疗毛细支气管炎的护理.护士进修杂志，2004，9(5):86-87.