急性荨麻疹的临床治疗体会

孙祥武

荨麻疹是以皮肤上突然出现风团伴剧痒为特征的变态反应性皮肤病。急性荨麻疹起病常较急，皮肤突然发痒，很快出现大小不等的红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形［1］。选取临床2010年1月至2011年12月收治的急性荨麻疹患者的诊断与治疗分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例急性荨麻疹患者，其中男26例，女34例;年龄13～59岁，平均32岁。以风团和瘙痒为主，风团持续时间≤24 h;伴发或不伴发全身症状，如腹痛、腹泻;呼吸困难;心率加快，血压降低。诱发原因，食物过敏20例，吸入过敏12例，药物过敏10例，接触过敏5例，其他原因不明13例，发病时间2～10 h。

1.2 诊断要点 皮疹为发作性的皮肤黏膜潮红或风团，风团形状不一、大小不等，颜色苍白或鲜红，时起时消，单个风团常持续不超过24～36 h，消退后不留痕迹。自觉瘙痒剧烈，少数伴发热、关节肿痛、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷、气憋、呼吸困难、心悸等全身症状。急性荨麻疹发病急骤，经治疗或脱离诱因多于数日内痊愈。详细询问病史后，多数患者能找到病因，如食物、药物等。

1.3 方法

1.3.1 以皮疹、瘙痒 组胺H1受体拮抗剂口服。一般用一种或两种，可选用氯苯那敏4～8 mg或去氯羟嗪25 mg，也可选用特非那丁60 mg，氯雷他定，10 mg或西替利嗪10 mg，并可同时配合维生素C 0.2 g，2～3岁以内小儿多用0.2%苯海拉明糖浆，或氯苯那敏2 mg，或特非那丁干糖浆15～30 mg，皮疹广泛且痒著者，可同时给予氯苯那敏10 mg或苯海拉明20 mg，即刻或1次/d肌肉注射。10%葡萄糖酸钙10 ml，或50%葡萄糖液20～40 ml内加维生素C 0.5 g，即刻静脉注射。

1.3.2 严重荨麻疹伴喉头水肿、哮喘或有低血压状态时0.1%肾上腺素0.3～0.5 ml，即刻皮下或肌肉注射。注意有心血管病的老人慎用。地塞米松5 mg，即刻肌肉注射或静脉小壶给药。同时开放静脉，给予5%葡萄糖液500 ml加氢化可的松100～200 mg及维生素C 2.0～3.0 g，即刻静脉滴注。应予吸氧，密切观察血压等变化。如经以上处理，喉头水肿无好转，必要时气管切开、气管插管和辅助呼吸。

2 结果

所有患者均完成治疗，荨麻疹均在2～24 h内消退，心电图的改变随荨麻疹的消退而恢复正常。

3 讨论

急性荨麻疹皮损为突然发生的皮肤黏膜潮红斑或风团，部位不定，大小不一，形态不等，颜色苍白或鲜红，忽起忽消，消退后不留痕迹。单个皮损仅停留几分钟至几小时，一般不超过24 h。但可此起彼伏或反复发作。自觉剧痒，病情严重可伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至血压降低等过敏性休克样症状。亦可出现腹痛，剧烈时颇似急腹症。若累及喉黏膜，可出现呼吸困难，甚至窒息。如伴有高热、寒战等全身中毒症状，应特别警惕有无严重感染如败血症等。大多数荨麻疹属于I型变态反应该类反应，抗原刺激机体产生IgE抗体，因在肥大细胞和嗜碱粒细胞的细胞表面存在着IgE Fc受体，该IgE抗体即与血管周围肥大细胞和血循环中的嗜碱粒细胞结合，当抗原与该细胞表面的lgE抗体结合时［2］，使细胞表面的IgE Fc受体交联，引起细胞内的cAMP水平降低，cGMP水平升高，致使肥大细胞释放组胺、5-羟色胺、慢反应物质、激肽、前列腺素等血管活性物质，引起皮肤血管的扩张、通透性增加，发生皮肤风团，血管内有效循环血容量减少引起休克，还可使支气管平滑肌痉挛，发生哮喘。也可使消化道平滑肌痉挛，发生腹痛、腹泻。

急性荨麻疹但发病急进展快，急重症患者如治疗不及时，可导致严重后果。一般可选用氯苯那敏、赛庚啶、酮替芬等第一代抗组胺药;一些对抗组胺药嗜睡作用较敏感者、驾驶员、高空作业人员、工作及学习要求高度集中精力者选第二代抗组胺药，如盐酸西替利嗪、特非那定、阿司咪唑、氯雷他定等。通常以2～3种抗组胺药合用。维生素C及钙剂可降低血管通透性，与抗组胺药有协同作用。伴腹痛者可给予解痉药物，对脓毒血症或败血症引起者，应立即使用抗生素控制感染，并处理感染病灶。病情严重、伴有休克或喉头水肿及呼吸困难者，应立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5 ml，迅速吸氧，肌肉注射盐酸异丙嗪25～50 mg，并以氢化可的松0.2～0.3 g、维生素C 2 g加入500 ml 5% ～10%葡萄糖溶液中静脉滴注。15 min后可重复注射肾上腺素0.5 ml。有心血管疾病者，肾上腺素需慎用。支气管痉挛者可缓慢静脉滴注氨茶碱0.2 g(加入5% ～10%葡萄糖液中)。喉头水肿时，一般不主张气管切开，理由是其对肾上腺素反应甚快，且气管切开不能解决伴发的支气管痉挛。

［1］赵辩.临床皮肤病学.第3版.南京:江苏科学技术出版，2001.164，181.

［2］吴志华.皮肤病诊疗学.北京:科学出版社，2006:842.