小儿肱骨髁上骨折微创术后护理

朱燕忠

肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间有30～50度的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。儿童由于自我保护能力较差，加之骨骼发育还尚待完善，发病率相对较高，且许多患儿合并有肘关节损伤[1]。克氏针微创内固定可以在相对较小的机体损伤下，使关节面达到准确的解剖复位，在临床上应用较广[2]。由于儿童新陈代谢较快，克氏针微创内固定术后给予良好的康复护理，预后一般相对较好。我院2009年4月至2011年4月收治48例肱骨髁上骨折患儿，术后经过精心护理，康复优良率达到97.9%，无护患纠纷发生。现将护理措施报道如下：

1 护理措施

1.1 患肢保护 患儿自我保护能力和保护意识较差，活动过程中容易造成石膏托或夹板移动，损伤血管神经，此时可用软枕垫起患肢呈屈肘位，使损伤组织放松。尽量避免在患肢上进行注射和使用止血带等操作，以免患肢受到刺激或发生较为明显的缺氧缺血[3]。术后3天内要仔细观察患肢桡动脉搏动是否有消失或减弱，患儿手指有无发凉、发绀或发麻现象，并观察其能否自主做握拳等屈伸动作，以判断是否有严重的血管和神经损伤。

1.2 克氏针护理 重点预防克氏针脱落和可能导致的感染。打开石膏托时，需仔细观察针眼周围的皮肤有无组织液渗出、红肿或积脓等。若有明显的分泌物，要用手轻轻在双克氏针周围挤压，保持针眼处通畅引流，并给予清创消毒处理。更换敷料时，要注意纱布的松紧是否合适，避免纱布挂脱克氏针，并注意观察暴露在外面的克氏针钉尾长度，查看克氏针是否松动。术后3～5天内易发生肿胀，因此要将患肢抬高15～20cm，以降低血管压力和减少静脉回流。加强巡视，密切观察患肢末端知觉变化和血液循环情况，若有明显的肿胀，可适当松解石膏或纱布，但要注意固定好克氏针。

1.3 饮食护理 患儿年龄较小，加之手术造成的疼痛和肢体活动受限，厌食现象较为普遍。术后初期饮食以少油腻、无刺激、易消化为基本原则，如牛奶、米粥、新鲜果蔬等；在骨痂形成期，饮食以高钙、高铁、高维生素和高蛋白为基本原则，如排骨汤、海带等。为了增加患儿的合作性，食谱应由家长根据患儿的饮食习惯，和护士共同制订，并主要由家长哄患儿进食。食谱兼顾患儿口味的可接受性和营养全面性，护士就食谱的科学性以及进食时间和频率等进行指导。

1.4 心理护理 患儿理解能力相对有限，所以一般不进行系统的健康教育，而是要给予更多的鼓励和引导，让患儿相信自己很快就能康复。患儿的情绪起伏和变化较快，护士要仔细观察患儿的情绪，就其感兴趣的话题进行交流，消除患儿对护士的陌生感。对于患儿的不合作行为，可以采取迂回的方式，如部分患儿不愿意锻炼，护士可以问他想不想尽快回到学校或小伙伴中间，家长也可以在旁边给予一定的物质鼓励，如许诺患儿康复后带其去游乐场或买喜欢的玩具等。对于合作好的患儿，给予及时的肯定和表扬，让患儿以相对充足的信心接受康复期间的护理和锻炼。

1.5 锻炼指导 康复锻炼主要包括松拳、握拳、肌肉静止性收缩、提肩运动和屈伸腕关节等，注意避免强力牵拉。每次10min左右，每天8～10次。少量多次，循序渐进，为了提高患儿的锻炼兴趣，可不局限于传统的训练方法，可让患儿玩魔方、画画等。患儿情绪较好时适当延长锻炼时间，家长帮其进行动作调整，并给予及时鼓励。

2 临床资料

2009年4月至2011年4月在本院接受治疗的肱骨髁上骨折患儿共48例。男31例，女17例；年龄4～12岁，平均9岁。均为单侧损伤，根据暴力来源类型分，伸直型41例(85.4%)，屈曲型7例(14.6%)，无粉碎性骨折。所有患儿均在全麻C臂机透视下牵引复位，然后给予克氏针微创内固定，术后肘关节功能位石膏外固定。所有患儿均顺利手术。经过良好的康复护理，术后半年复查X线片显示骨折全部愈合。肘关节功能采用改良Cassebaum评分[4]，优:上肢无不适症状，肘屈伸15～130°;良：骨折及上下关节偶有疼痛，肘屈伸30～120°;可：骨折及上下关节常有疼痛，肘屈伸40～90°。本组48例中康复优者40例（83.3%），良7例(14.6%)，可1例(2.1%)。康复期间出现并发症4例(8.3%)，2例肿胀，2例轻微感染，均经对症处理后得到控制。患儿和家长对康复护理情况均表示满意，无护患纠纷发生。

[1]郝茹.肱骨髁上骨折微创手术的护理[J].医学信息,2011,24(12):497-498.

[2]杨民,王姚斐,王强,等.钢板结合螺钉和克氏针材料内固定治疗肱骨髁间骨折10例[J].中国组织工程研究与临床康复,2008,12(13):2501-2504.

[3]伍丽华.儿童肱骨髁上骨折术后并发症与护理[J].浙江预防医学,2005,17(5):58-59.

[4]许飞珠,李洁,陈玉梅.小儿肱骨髁上骨折微创手术的护理[J].护士进修杂志,2009,24(4):324-325.