新辅助化疗联合保乳术治疗乳腺癌临床观察

常冬华

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，其患病率有逐年上升的趋势。虽然乳腺癌手术治疗早已从原来的扩大根治到现在的改良根治，然而全乳切除后不仅会影响到美观也对患者的心理和生活质量产生影响[1]。近年来,文献[2]报道术前新辅助化疗可以明显缩小肿瘤，降低肿瘤的临床分期。目前关于新辅助化疗后行保乳手术的生存率及生存质量报道不多，本文探讨新辅助化疗联合保乳术治疗乳腺癌的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006-2007年我院收治的乳腺癌Ⅱb期、Ⅲa期患者136例，均经针吸细胞学穿刺确诊，准备行乳腺癌改良根治术。均为女性，年龄24～53岁；分期Ⅱb期71例(52.2%)，Ⅲa期65例(47.8%);肿瘤位于内上象限14例(10.3%)，外上象限87例(64.0%)，外下象限19例(14.0%)，内下象限16例(11.8%);肿瘤大小3～9cm;腋窝淋巴结N031例(22.8%)，N184例(61.8%)，N221例(15.4%)。所有患者Karnofsky评分为100分，且无严重肝、肾、心功能异常。对其中有保乳意愿90例患者术前行辅助化疗。同时以同癌症分期并接受乳腺癌根治术46例为对照(根治组)。保乳指征:①肿瘤边缘距乳头＜3cm；②肿瘤最大直径＜3cm；③肿瘤大小远小于乳房；④肿块为单发。

1.2 治疗方法 对90例乳腺癌患者行术前新辅助化疗。化疗方案(CEF方案):环磷酰胺600mg/m2，静脉滴注，第1天+表柔比星75mg/m2，静脉滴注，第1天+氟尿嘧啶600mg/m2，静脉滴注，21天为一周期，3周期后评价疗效。对有保乳指征46例行保乳术式:做乳腺弧形切口及腋下单独切开，切除肿瘤及其周围3cm的正常乳腺，手术切缘阴性，淋巴结清扫范围同根治术；淋巴结阳性者行术后辅助性放疗，ER/PR阳性者行内分泌治疗。根治组46例按乳腺癌根治术常规实施手术。

1.3 评价指标及随访 随访至2011年12月1日。按WHO标准将新辅助化疗后的效果分为：完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD);其中有效(ER)为PR+CR。按生活质量评分量表[3]评价术后生存质量，分数越高，生活质量超好；评估5年生存率、无瘤生存率。

1.4 统计学处理 计数资料采用χ2检验，计量资料采

用t检验P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新辅助化疗效果 90例经新辅助化疗后有46例(51.1%)可接受保乳手术，总有效率87.0%(40/46)。

2.2 保乳术后生活质量评价 对接受保乳术46例和同期接受乳腺癌根治术46例进行生活质量问卷调查，问卷回收率100%。保乳组生活质量评分要显著高于根治组(见表1)。

2.3 生存情况 保乳组5年生存率97.8%(45/46)，5年无瘤生存率89.1%(41/46)；根治术组5年生存率95.7%(44/46)，5年无瘤生存率87.0%(40/46)。5年生存率及无瘤生存率在两组间比较差异均无统计学意义(χ2=2.25、1.98，P＞ 0.05)。

3 讨论

乳腺癌患者由于同时承受着癌症和乳房切除的心理压力，往往存在恐惧、焦虑、抑郁等不良心理，其中有近1/5的患者存在重度抑郁[4]。因此，如何增加保乳手术率且提高生活质量是临床工作者应该思考的问题。2001年一项大型随机临床研究发现，术前新辅助化疗与术后辅助化疗疗效一致，但前者可使不可手术的患者得以接受手术治疗，并可较显著的延长患者生存期[5]。目前较为一致的观点是：术前新辅助化疗能有效降低患者临床分期，提高保乳手术率，并可使高达30%的病例达到病理完全缓解。本研究行新辅助化疗后有46例(51.1%)患者可接受保乳手术，化疗期间无进展病例，总有效率87.0%。

表1 两组术后生活质量比较 (分，s)

分 组 例 数 总体健康 躯体疼痛 精神健康 社会功能 生理功能 情感职能保乳组 46 78.2±4.8 77.1±4.9 77.1±5.7 78.4±4.3 69.2±5.4 79.4±5.7根治组 46 70.3±4.1 69.7±5.1 70.1±4.9 72.5±4.7 64.3±4.3 71.9±6.4 t 8.49 7.10 6.32 6.28 4.81 5.92 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

目前，常用的乳腺癌辅助化疗方案仍是以蒽环类为主的二联或三联方案，虽然有研究发现蒽环类联合紫杉醇类的化疗方案能显著提高患者的病理完全缓解率[6]。也有研究发现该方案对提高生存率上并无益处，因此目前对辅助化疗是否联合紫杉醇仍存在争议。本研究以CEF三周期化疗为术前辅助化疗方案，完全缓解率28.9%。同时，研究发现3周期的化疗方案肿瘤缓解率要高于2周期[2]。

乳腺癌保乳术后的复发与多种因素有关，Rouzier等[7]研究发现其高危因素主要与切除范围过小、年龄小于40岁、原发肿瘤直径大于2cm、肿瘤细胞S期比例超过4%有关。本研究中，术前行新辅助化疗的保乳组5年生存率及无瘤生存率虽略优于根治术组，但差异并无统计学意义。

总之，术前联合新辅助化疗可使乳腺癌患者获得较高的保乳手术率，提高生存质量，同时取得与根治术类似的长期生存情况。

[1]庄迎九，胡雪，陈宁，等.乳腺癌根治术后患者心理问题分析及护理干预[J].齐鲁护理杂志，2011，17(35):103-105.

[2]李席如，王建东，张艳君，等.多西他赛联合表柔比星/比柔比星新辅助治疗乳腺癌临床分析[J].中华医学杂志，2009，89(2):87-90.

[3]Staradub VL，Hsieh YC.Clauaon J，et al.Factors that influence surgical choices in women with breast carcinoma[J].Cancer，2002，95(11):l185-1190.

[4]杨润涛，黄雪徽.心理干预改善癌症患者心身状况的荟萃研究[J].中国肿瘤，2009，18(3):187-190.

[5]Wolmark N，Wang J，Manlornas E，et al.Preoperatiw：chemotherapy in patients with operable breast cancer nineyear results from Nalional Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project B-18[J].J Natl Cancer lnst Monogr，2001(30):96-102.

[6]Shimizu C，Ando M，Kouno T，et al.Current trends and controversies over preoperative chemotherapy for women with operable breast cancer[J].J Clin Oncol，2007，37(1):1-8.

[7]Rouzier R，Extra JM，Carton JM，et a1.Primary chemotherapy for operable breast cancer：incidence and prognostic significance of ipsilateral breast tumor recurrence after breast-conserving surgery[J].J Clin Onco1，2001，19:3828-3835.