经导管肝动脉栓塞化疗治疗原发性肝癌21例并发症分析

邵宝尔

原发性肝癌是肝脏内科常见的恶性肿瘤。经导管动脉栓塞化疗（TACE）因其疗效好、创伤小，近年得到广泛应用。但部分患者仍可出现并发症，严重者可致死亡。本文对TACE后出现并发症的患者进行回顾性分析，以期找到降低并发症的原因，总结如下:

1 临床资料

1.1 一般资料 2007年6月至2012年1月在本院行TACE治疗后出现并发症的原发性肝癌患者，共21例。男16例，女5例。年龄53～71岁，平均60岁。胆囊炎9例(42.9%)，肝功能严重异常7例(33.3%)，消化道出血3例(14.3%)，胃胀痛2例(9.5%)。

1.2 结果 胆囊炎9例，主要表现为胆囊区疼痛和局限性腹膜炎，1例术后1周死亡。肝功能严重异常7例，主要表现为AST、ALT增高，ALB降低，其中4例有明显腹水和黄疸，其中1例术后1周内死亡。消化道出血3例，主要表现为术后呕血、便血，经对症处理后缓解。胃胀痛2例，主要表现为剧烈胀痛持续性伴呕吐，其中1例患者在术后3天内完全不能进食，经对症处理后缓解。

2 讨论

TACE后胃肠道反应，胃胀痛主要是由于TACE治疗时超选不到位，碘化油和化疗药物进入胃左右动脉内，特别是碘化油在栓塞胃分支动脉后容易引起胃的扩张和麻痹[1]。此外，术后过早进刺激性饮食，也可能引起胃痉挛，导致疼痛。有胃病史的患者较易发病，本组有1例胃溃疡病史，在化疗药物的作用下溃疡面可能重新出现，导致疼痛。消化道出血的原因较多，如肿瘤过大、门脉内有瘤栓、胃胀痛引起的应激性反应和呕吐导致的门脉压力增加等[2]。本组有1例患者由于呕吐导致便血。此外，TACE治疗时未进行超选择性插管以及化疗药物的消化道毒性反应，也是引起消化道出血的重要原因。

胆囊炎的发生原因一为患者术前有慢性胆囊炎病史，在相应操作刺激下易导致胆囊炎急性发作。本组4例有胆囊炎病史。二是操作因素。胆囊动脉多起源于肝右动脉，TACE治疗时若药物输注速度过快，则碘化油和化疗药物容易进入胆囊动脉引起炎症[3]。此外，术后过早进油腻食物也可导致发病。由于多数患者有甲肝、乙肝、肝硬化和酒精性肝炎等，肝功能异常在肝癌患者中普遍存在，本组肝功能严重异常7例，其中Child分级为B级3例，C级4例。且患者肝脏储备功能普遍较差。死亡的1例患者肿瘤大小超过 15cm，术前未进行严格保肝治疗。对于肝癌患者来说，由于肝储备功能受到不同程度的损害，TACE治疗需要使用损伤肝功能的化疗药物，并减少肝脏血供，因此肝功能严重异常在并发症中是较常见的。

对有肝功能严重异常者，先行保肝治疗，待其身体状况相对好转后，再行TACE。我们认为：①在手术方案的选择上，凝血机制差、保肝治疗后肝功能依然异常、Child分级为C级、伴肿瘤过大者，要谨慎考虑是否采用TACE治疗，或可单纯行灌注化疗(TAI)。即使决定采用TACE，也要少灌注化疗药物，或少量多次。术后继续保肝治疗，并注意降低门脉高压。②术中尽量做超选预插管或使用微导管插管到靶血管内，以减少胆囊炎及其他并发症的发生。对于不能避开胆囊动脉者，应减少化疗药物的剂量。术中操作注意避开供血动脉，伴有脾大及脾功能亢进或肝硬化的门静脉主干瘤栓患者，用回流入门静脉的方法同时行脾、肝动脉栓塞。不能超选者绕行胃和十二指肠动脉栓塞后，再行肝动脉栓塞。

总之，我们认为，TACE术后并发症的产生原因较为复杂。应该从严格选择适合TACE的病例，术前术后身体调理以及术中妥当处理病变等多方面来加以预防。

[1]李榕华，刘向东，卢春雨.原发性肝癌介入治疗后的并发症[J].实用医学杂志，2010，26(1):163.

[2]贺斌，谭隆旺.经肝动脉介入治疗肝癌并发症分析[J].西南军医，2004，6(2):l-2.

[3]郑进华.中晚期肝癌介入治疗后并发症及分析[J].海南医学，2006，l7(5):63-64.